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对于直肠癌患者，尤其是低位直肠癌，根治性手术虽然能够可靠控制肿瘤，但也可能带来排便功能改变，甚至永久性造口。
因此，一个越来越重要的问题是：如果经过治疗后肿瘤已经消失，还一定要切掉整个直肠吗？
2026年8月，《柳叶刀·肿瘤学》（The Lancet Oncology）公布了STAR-TREC研究的12个月结果，为直肠癌“器官保留”提供了新的证据。
STAR-TREC：先治疗，再决定要不要做大手术
STAR-TREC是一项国际多中心Ⅱ/Ⅲ期研究，纳入500余名经过严格筛选的早期和部分中期直肠癌患者。
研究比较了传统根治手术、5天短程放疗和5周长程放化疗。
它最重要的理念是：治疗后重新评估，再根据肿瘤反应决定下一步。肿瘤完全消失——观察等待；仅剩小病灶——局部切除；仍有明确肿瘤——根治性手术。
在5周放化疗组163例患者中，93例达到临床完全缓解，35例接受局部切除，仅35例最终接受根治性手术。
也就是说：约79%的患者在1年内避免了传统TME根治性直肠切除。
5天短程放疗组也有约61%的患者避免了根治性手术。
从“切干净”，走向“治好同时保住功能”
传统TME手术仍然是直肠癌治疗的重要基础。
但对于低位直肠癌患者，治疗目标已经不再只是“把肿瘤切干净”，还要考虑：能不能在保证肿瘤安全的前提下，把直肠和功能尽可能保留下来？
中山医院也在探索类似的器官保留模式
中山医院结直肠外科正在开展的RELIEVE系列研究，同样关注超低位直肠癌的器官保留。
核心思路是：没有明确肿瘤——严密观察；只剩小瘢痕——局部切除；明确肿瘤残留——根治手术。
这并不是单纯追求“不手术”，而是希望做到：该不做的时候不做，能少做的时候少做，需要做的时候及时做。
当然，器官保留并不等于“治疗结束”。选择观察等待的患者，需要接受更加严格的直肠指检、肠镜、盆腔MRI及全身影像学随访，一旦发现肿瘤再生长，需要及时补救治疗。
因此，器官保留的前提始终是：严格选择患者、准确评估疗效、密切长期随访和必要时及时手术。
STAR-TREC目前仍需要更长期的肿瘤学结果来确认其安全性，但它已经提示我们：对于经过严格筛选的一部分直肠癌患者，治疗正在从“发现肿瘤就直接做大手术”，逐渐走向“先治疗、再评估、根据反应决定下一步”。
中山医院结直肠外科RELIEVE系列研究也正在围绕这一方向进行探索，希望为超低位直肠癌器官保留提供更高级别的循证医学证据。期待未来的直肠癌治疗，不仅能够把癌治好，也能够尽可能把直肠留下，把功能留下，把患者原来的生活留下。
来源：复旦大学中山医院大肠癌诊疗中心
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