5岁女孩电子病历“既往史”被医生标注“刁蛮”二字，写错的不是两个字，是一个系统出了Bug！

新民晚报评论员 郜阳

广东湛江吴川市，5岁女孩深夜突发过敏，脸肿眼胀，妈妈彭女士带她赶到镇中心卫生院。一楼只有一名急诊医生，彭女士上前求助，得到的回应是：“你有喜欢的医生可以去找，有预约有电话也可以叫他们回来。”孩子名字写下了，诊却没接。彭女士追问一句，医生径直离开。辗转四楼外科又无功而返，最后副院长赶来处理，孩子总算脱险。

事情本该到此为止。一周后，彭女士接到匿名电话，去院方调取系统才发现：当晚11点，那位医生在孩子的电子病历“既往史”一栏，敲下了两个字：“刁蛮”。

深夜急诊，患儿家属语气急切。接诊医生当时的心理活动不难猜：这个家长不好沟通，记一笔，以后绕道走。于是“刁蛮”被敲进系统，“锁进”档案，成了一个5岁孩子甩不掉的“电子烙印”。

站在医生角度，这更像一种疲惫之下的本能防御。基层夜班，一个人守着一层楼，面对的常常是焦虑、催促甚至责备。用两个字的标签来标记“难缠”患者，是压力之下的一种笨拙自我保护，只不过保护的方式肯定是错误的。

病历不是日记本。日记本可以随手写下“今天遇到一个我不喜欢的人”，病历不行。根据《病历书写基本规范》及《电子病历应用管理规范（试行）》的相关规定，电子病历与纸质病历具有同等法律效力，是诊疗溯源、医患权责界定、医疗纠纷处置的核心法定凭证，必须严格遵循客观、真实、准确、完整、规范的六大核心原则。病历书写的核心要求，是如实记录患者症状、体征、诊疗经过、病情变化等客观医疗事实，全程使用标准医学术语，严禁掺入个人好恶、主观评判、道德标签和情绪表达。

无疑，“刁蛮”二字，不属于任何医学诊疗记录范畴，完全违背了病历书写的专业性、客观性底线。

家长的恐慌和愤怒在于：这两个字会跟着孩子多久？下回就医，另一位医生打开系统，看到“刁蛮”，会不会先入为主？会不会影响诊断？会不会整个医联体都知道“那个孩子不好惹”？这些担忧并不多余。

而更令人不安的是，这件事暴露出的漏洞远不止书写失范这一层——

涉事医生并未接诊该名女童，却依然有权限新增、修改患者病历内容，打破了“谁接诊、谁记录、谁负责”的基本诊疗管理逻辑；最荒诞的地方在于，写下“刁蛮”，只需几秒钟；删掉“刁蛮”，却要上报到省一级，一个医生随手敲出的情绪词汇，被系统牢牢焊死在档案里，纠错的链条长得超出想象。成年人之间的医患矛盾，最终转化为未成年人永久的医疗档案印记，这种无形的权益侵害，远比表面的言语争执更持久、更隐秘。

如果这件事能有个温柔的收场，或许是：医生诚恳道个歉，为把情绪错误写进病历；院方想办法走流程把那两个字删了，顺便琢磨一下，能不能建个“争议性标注快速申诉通道”，下次再有类似情况，患者不用闹，医生不用躲，一个电话就能复核解决；电子病历系统也该打个补丁——让错误的标注能被及时修正，而不是用“上报省一级”把所有人都挡在门外。至于主管部门，少说“对吴川整个地方来说是抹黑”，多说“改进”，把一场投诉当成免费问诊，治一治系统里的“慢性病”。

多方回应

妈妈提出三点诉求

事发后，彭女士通过12345热线投诉。8月24日，吴川市卫生健康局回复称，经核实，涉事医生确在患儿电子病历中标注“刁蛮”字样，监督执法人员已现场取证，事件正在进一步调查中。

彭女士丈夫曾与涉事医生当面沟通，双方不欢而散。记者致电涉事医生，对方确认彭女士身份后挂断电话。采访中，彭女士表示自己有三方面诉求：1.涉事医生公开道歉；2.立即修正电子病历；3.主管部门依法依规严肃处理。

涉事医院副院长表示，上级部门已介入调查，院方已上交相关资料，目前无法介入处理。“对于此次事件的发生，我也很抱歉。”

吴川市卫生健康局医政医管科梁科长称，涉事医生表示标注“刁蛮”是为了“方便以后不再看这个病人”。梁科长同时表示，涉事医生写下“刁蛮”二字虽是事实，但该行为未对孩子造成身体伤害，彭女士网上发声维权“对吴川整个地方来说是抹黑”。同时，梁科长表示，彭女士想要删除电子病历上的“刁蛮”二字，需要走流程，要上报省一级才能删除。

9月3日，彭女士接到吴川市卫生监督所通知，要求她本人前往吴川市疾控中心310办公室接受核实谈话。

记者了解到，吴川市卫生监督所9月1日与涉事医生进行过谈话，针对为何事发一个多月后才找涉事医生核实情况，该所工作人员解释称，此前涉事医生一直在外出学习，时间上无法匹配。该所工作人员表示，此次通知彭女士到场主要是做核实谈话，谈话结束后调查将会终结，彭女士等待出具最终处理结果即可。

吴川市卫生监督所相关工作人员告诉彭女士：“你们不要太内耗，这是一件小事情。因为没有造成身体伤害，依据法律法规，因未造成身体伤害，预计处罚结果为对医生警告、对医院罚款。”

彭女士表示，此次维权并非针对涉事医生或涉事医院，而是希望以自身经历推动医疗行业重视电子病历管理制度，建立自查与监管机制，别让电子病历成为医生发泄情绪的渠道，别让其他人与家庭遭遇同样的不公与伤害。

新民晚报（xmwb1929）部分内容综合都市现场

编辑：龚紫珺 倪彦弘

编审：魏丽英