国家卫健委发布！家庭医生签约服务，任务有变

来源：基本公共卫生服务项目宣传员朱医

8月24日，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局联合印发《关于进一步深化“六个拓展”做实家庭医生签约服务若干措施的通知》。通知从深化“六个拓展”、落实首诊负责制、分类推进签约服务、优化服务内容、数智赋能等方面提出10项具体要求。

从“签而不约”到“签而有感”

家庭医生签约服务推行多年，全国已有超过139万名家庭医生。但不少居民反映“签了约也没啥感觉”——签约流于形式、服务内容单一、基层能力不足等问题长期存在。

2025年，国家卫生健康委等六部门已印发《提升家庭医生签约服务感受度若干措施》，提出深化签约服务“六个拓展”。在此基础上，此次三部门联合发文进一步细化落实举措，推动家庭医生签约服务从“有没有”向“好不好”转变。

六个方向逐一解读

基层村医任务有变！

“六个拓展”是此次通知的核心内容，涉及签约服务的主体、机构、形式、周期、内容等全方位升级。

拓展一：从全科医生向专科医生拓展

过去家庭医生主要是全科医生和乡村医生。新规明确：到2026年底，基层机构的内科专业、儿科专业和中医类别执业医师均应作为家庭医生开展签约服务。到2027年底，基层机构临床类别其他专业执业医师通过培训后，也要作为家庭医生直接提供签约服务。

拓展二：从基层机构向二、三级公立医院拓展

依托紧密型医联体建设，逐步推进二、三级公立医院的医生参与签约服务。到2026年底，紧密型医联体牵头医院的全科医生（含中医）均应作为家庭医生，以基层机构为平台直接提供签约服务。到2027年底，二、三级医院派驻基层机构1年以上的医生，原则上应开展家庭医生签约服务。

基层机构要将下沉医生的签约服务数量、质量和居民满意度反馈至派出医院，作为评价下沉医生工作成效的重要内容。

拓展三：从公立机构向民营医疗机构拓展

在签约服务供给缺口较大的地区，支持医疗服务能力强、社会声誉良好的民营医疗机构医务人员，通过多点执业方式依托基层机构开展签约服务。县级及以上卫生健康行政部门要加强对辖区内开展签约服务机构的监督管理。

拓展四：从团队签约向个人签约拓展

过去签约往往是团队名义，谁是“我的家庭医生”不明确。新规明确：家庭医生是签约服务第一责任人，原则上应由家庭医生本人与居民签订服务协议。到2027年底，基层机构均应落实以家庭医生个人开展签约服务。

同时，基层机构要组织公共卫生医师、护士、药师、健康管理师等为家庭医生提供支持。

拓展五：从慢性病管理向慢性病和传染病共管拓展

过去家庭医生主要管高血压、糖尿病等慢性病。新规要求，家庭医生要结合本地传染病季节性流行特点，对“一老一小”等重点人群提供常见呼吸道、消化道、虫媒传播疾病以及结核病、艾滋病等防控知识宣教、转介治疗、随访管理和疫苗接种服务。鼓励具备相应资质的家庭医生为签约居民开具疫苗处方。到2027年底，基层机构均应将传染病防控服务纳入家庭医生签约服务内容。

拓展六：从固定一年周期向灵活签约周期拓展

过去签约都是一年一签。新规明确：基层机构要与服务关系稳定、签约意愿明确的居民，签订1年及以上的基本服务包。协议到期前及时开展续约提醒。原则上首次签约的居民应当与家庭医生面对面完成签约，续约可通过 “互联网+” 等线上方式办理。

支持通过个性化服务包对有需求的居民提供短期服务协议，满足多样化健康需求。到2026年底，基层机构均应向居民提供灵活周期签约服务。

首诊负责制——签约居民看病优先找家庭医生

通知提出有序推进家庭医生首诊负责制。基层机构要以患者为中心，加快推进预约就诊和有序分诊，原则上签约居民到基层机构就诊时优先安排家庭医生接诊。

签约居民病情超出家庭医生业务能力范围的，经患者同意，家庭医生应当优先转诊到本机构其他专科医生。确需向上级医院转诊的，应当利用紧密型医联体上级医院预留号源、床位等资源或转诊绿色通道及时上转。

经患者同意，上级医院应当将恢复期、康复期患者下转至基层机构，由家庭医生做好接续服务，上级医院给予必要技术支持。紧密型医联体应当建立双向转诊信息平台或机制，保障转诊信息互联互通。

不同人群分类签约

通知要求根据不同人群的健康需求和活动特点，分类开展签约履约服务。

以居住地为主签约：对于老年人、儿童、孕产妇、残疾人等重点人群，推行以居住地基层机构为主开展签约。鼓励以家庭为单位开展签约，促进家庭医生与家庭所有成员建立长期稳定的服务关系。

以功能单位为主签约：对于工作地和居住地分离的职业人群，推行以功能单位所在地基层机构为主开展签约，广泛开展签约服务进机关、进企业、进养老机构等活动。

支持居民健康档案随签约机构变动自由流转。

从“签”到“服”全面升级

通知对签约服务内容进行了优化完善。

• 常住社区重点人群：鼓励结合基本公共卫生服务项目，走进社区提供签约服务，包括健康知识宣教、慢性病随访、儿童养育健康指导、老年人健康状况评估、用药指导以及转诊服务等。

• 功能单位签约人群：通过设置固定或流动服务点，每年可提供 “一次健康知识宣教、一次健康管理咨询、一次中医适宜技术体验、一次食养药膳指导” 等服务。鼓励有针对性地提供健康体重管理、睡眠健康咨询、运动伤害防护等指导。

• 中医药服务全面融入：各地要充分发挥中医药优势，将中医体质辨识、中医药健康指导、中医适宜技术等纳入基本服务包内容，推广食疗药膳、代茶饮、八段锦等养生保健服务。

数智赋能

各地要积极推进“人工智能+”签约服务，推动线上续约、咨询、随访、转诊与线下服务深度融合，及时响应签约居民健康咨询、健康管理、体检报告解读等服务需求。

优化全民健康信息平台，加强健康信息互通共享。鼓励有条件地区整合居民电子健康档案、诊疗记录、体检报告等多源数据，每年为签约居民提供一次健康画像。鼓励依托可穿戴设备、智能健康监测终端等，建立医疗健康数据实时感知体系，推动健康监测从机构向个人延伸。各地要加快推广人工智能技术应用，持续提升家庭医生诊疗服务能力。

此次《通知》的发布，是家庭医生签约服务从“制度覆盖”走向“实质有感”的关键一步。从全科到专科、从基层到大医院、从公立到民营、从团队到个人、从慢病到传染病、从固定到灵活——“六个拓展”每一项都在回应同一个问题：如何让签约居民真正有感受、得实惠。

通知明确了多项时间节点：2026年底基层内科、儿科、中医类别执业医师应开展签约服务，基层机构应提供灵活周期签约；2027年底基层其他专业执业医师经培训后应开展签约服务，基层机构应落实以家庭医生个人签约，传染病防控服务应纳入签约内容。

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