女童病历被标“刁蛮”，官方通报：医生已罚、病历已删，但通报没写的是……

近日，广东湛江吴川市一家长反映，5岁女儿因过敏就医遭拒，事后发现孩子的电子病历“既往史”一栏被医生标注“刁蛮”二字，引发关注。

图源：都市现场

一场不该出现的病历争议

彭女士告诉媒体，7月12日晚8时许，她5岁的女儿突发全身过敏，脸部、眼部肿胀明显，她带孩子赶往吴川市黄坡镇中心卫生院急诊就医。

当晚一楼诊室仅有一名医生在岗。彭女士上前求助，对方回复：“你有喜欢的医生，可以去找你喜欢的医生看；有预约、有电话，也可以叫他们回来。”尽管医生写下孩子姓名，仍表示“不用勉强，四楼也有医生”。彭女士当场质疑：“你作为医生，讲话怎么能这么难听？”随后，该医生离开诊室。

彭女士带女儿前往四楼，被告知四楼为外科医生，无法诊治儿童过敏。最终，该院副院长赶到现场为孩子进行了处置。

彭女士称，一周后她接到一通匿名电话，告知女儿电子病历被人私下标注“刁蛮”二字。她丈夫前往医院核实，在副院长见证下，院方打开广东省基层医疗卫生信息系统，系统记录显示涉事医生于当晚11时许，在孩子电子病历“既往史”中写下“刁蛮”，无其他病情记录。

彭女士担心，这一记录若永久留存，将影响孩子今后就医。“医生没看过孩子，就私自调出电子病历，留下主观侮辱性词语，我感到非常无助。”

事发后，彭女士通过12345热线投诉。8月24日，吴川市卫生健康局回复称，经核实，涉事医生确在患儿电子病历中标注“刁蛮”字样，监督执法人员已现场取证，事件正在进一步调查中。

彭女士丈夫曾与涉事医生当面沟通，双方不欢而散。“都市现场”致电涉事医生，对方确认彭女士身份后挂断电话。采访中，彭女士表示自己有三方面诉求：1.涉事医生公开道歉；2.立即修正电子病历；3.主管部门依法依规严肃处理。

涉事医院副院长表示，上级部门已介入调查，院方已上交相关资料，目前无法介入处理。“对于此次事件的发生，我也很抱歉。”

吴川市卫生健康局医政医管科梁科长称，涉事医生表示标注“刁蛮”是为了“方便以后不再看这个病人”。梁科长同时表示，涉事医生写下“刁蛮”二字虽是事实，但该行为未对孩子造成身体伤害，彭女士网上发声维权“对吴川整个地方来说是抹黑”。同时，梁科长表示，彭女士想要删除电子病历上的“刁蛮”二字，需要走流程，要上报省一级才能删除。

9月3日，彭女士接到吴川市卫生监督所通知，要求她本人前往吴川市疾控中心310办公室接受核实谈话。

“都市现场”了解到，吴川市卫生监督所9月1日与涉事医生进行过谈话，针对为何事发一个多月后才找涉事医生核实情况，该所工作人员解释称，此前涉事医生一直在外出学习，时间上无法匹配。该所工作人员表示，此次通知彭女士到场主要是做核实谈话，谈话结束后调查将会终结，彭女士等待出具最终处理结果即可。

吴川市卫生监督所相关工作人员告诉彭女士：“你们不要太内耗，这是一件小事情。因为没有造成身体伤害，依据法律法规，因未造成身体伤害，预计处罚结果为对医生警告、对医院罚款。”

彭女士表示，此次维权并非针对涉事医生或涉事医院，而是希望以自身经历推动医疗行业重视电子病历管理制度，建立自查与监管机制，别让电子病历成为医生发泄情绪的渠道，别让其他人与家庭遭遇同样的不公与伤害。

最新进展

9月5日晚，吴川市卫生健康局接受央广网记者采访时表示，经核查情况属实，吴川市卫生健康局联合相关部门已于9月5日赴黄坡镇开展调处，向患者家属通报了处置工作情况，家属充分认可，表示接受调查结果。同时有关部门对当事医生开展思想教育和纪律教育，其已深刻反思自身错误，并于当天下午向患者进行真诚道歉，双方达成和解。

吴川市卫生健康局已对涉事医生予以警告、批评教育和立案调查，并约谈黄坡镇中心卫生院主要负责人，责令改正该院在处理医患纠纷问题上未主动担责的失职失责行为，进一步健全完善投诉管理机制，开展医德医风专项整治行动，全力构建良好和谐的医患关系，切实维护群众就医权益。 记者了解到，9月4日，吴川市卫生健康局严格依照病历管理相关规定推进审批程序，已完成该病历信息修正工作。

说到底，这件事有三个层面的问题

第一层，医生的问题。不冤。病历书写有规范，情绪不该进病历。这个教训，所有同行都该记住——再生气，也别在能追溯的文书上留“心里话”。

第二层，医院的问题。信息泄露比病历标注严重十倍。谁打的匿名电话，必须查。内部系统能随便被人拿去当“告密工具”，比“刁蛮”两个字可怕得多。

第三层，系统的问题。医生为什么要靠病历写“暗语”来保护自己？因为没有更好的机制。官方患者风险提示系统、医患沟通困难备案制度、医生拒诊正当理由清单……这些制度性出口长期缺位。医生被逼到用病历做标记，是整个系统的耻辱。

家长彭女士的诉求——道歉、修正病历、严肃处理——合理合法。但她也说，维权是希望推动医疗行业重视电子病历管理制度。这个出发点值得尊重。

医客说

这个医生不冤——病历是法律文书，"既往史"写"刁蛮"，底线破了。但我也读出辛酸：基层夜班，情绪崩了。环境是事实，不是理由。 最可怕的是那通匿名电话——谁调的病历？漏洞不堵，比"刁蛮"严重十倍。同行真正想问的是：为什么没有制度让医生遇到困难患方时有合规出口？ 病历是写给别人看的，不敢当众念的字别敲进去。同情处境，不认同做法。今天骂他，若不反思制度，明天被骂的就是我们。

【责编】医客君

【文章来源】根据央广网、都市现场等媒体报道综合整理

【图片来源】网络

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