国医大师丁樱：藤下寻方护稚安

□全媒体记者 马愿

8月，郑州暑气未消，河南中医药大学第一附属医院儿科医院门诊候诊区比室外更显“闷热”，大厅里、走廊边挤满了来自天南海北的求诊家庭，有豫东、豫北的本省人，也有从甘肃、新疆、内蒙古远道而来的外省人。家长一手揽着孩子，一手攥着厚厚一沓病历，目光紧锁滚动叫号屏。

这里是国家区域中医（儿科）诊疗中心、国家中医临床重点专科，中医儿科领域名副其实的“国家队”。

过敏性紫癜、紫癜性肾炎、难治性肾病综合征、免疫性血小板减少症、幼年特发性关节炎……这些让无数家庭辗转难安的儿童肾脏与风湿免疫类疑难慢病，是河南中医药大学第一附属医院儿科数十年来聚力攻坚的核心领域，也是国医大师丁樱几十年藤下寻方的起点。

藤下有忧：肾免疫患儿遭遇三重诊疗困境

9岁的浩浩（化名）查出紫癜性肾炎两年了。腿上紫斑刚消，尿常规又现蛋白尿；激素一减量，病情立刻反弹。两年间，父母带他辗转多家医院，方案换来换去，始终找不到一条稳定、放心的治疗路径。

浩浩不是个例。在儿科临床上，这类肾脏与风湿免疫疾病是最折磨孩子、最困扰家长的疑难慢病。它们的共同特点是：外表症状时隐时现，体内免疫系统却持续攻击肾脏，一次感冒或劳累、饮食不当，都可能导致疾病复发。反复的血尿、蛋白尿，像“水滴石穿”一样悄悄损伤肾功能。

这让家长始终绕不开“两难”：不用强效药，肾脏损伤停不下来；用了激素、免疫抑制剂等药，又极度担心副作用。激素可能让孩子发胖、骨质疏松、影响长高。

更棘手的是，过去很长一段时间，这类疾病没有统一、规范的中医治疗标准。有的医生一味攻邪，忽略孩子体质虚弱，越治正气越弱；有的只重补虚，清不掉体内残留的病根，导致病情反复不断。

不少家长病急乱投医，轻信偏方、过度忌口，反而让孩子营养不良、抵抗力更差，陷入“越弱越病”的恶性循环。再加上优质专科资源集中，大量外地家庭跨省奔波，长期复查、反复治疗，身心和经济都背负着沉重压力。

“来我这儿的患者大多是疑难杂症，我必须认真分析、思考，把疾病的前因后果讲清楚。”深耕儿科近60年，丁樱见过太多这样的困境。她认为，这类病之所以难治、易复发，根本在于治疗没有贴合孩子的特殊体质，要么只攻邪，要么只固本，做不到标本兼顾。

家长最关心的是，药有效，但“毒”怎么办？临床上，雷公藤是治疗反复发作、肾脏受累患儿的核心用药。然而，雷公藤多苷片说明书上至今写着“儿童禁用”四个字，有文献分析显示，雷公藤在儿童中的不良反应近期以血液、肝脏系统为主，远期以生殖系统为主，不少医生不敢用、不愿用。

万千患儿家庭的求医困境、儿童肾免疫病领域长期存在的“无标准可依、无规范可循”的诊疗真空，成为丁樱及其团队几十年潜心研方的起点。

藤下有方：扶正祛邪、序贯辨治 破解儿科疑难顽疾

今年5月，河南中医药大学第一附属医院接诊了一名危重青春期患儿。患儿有幼年特发性关节炎病史，突发致死率极高的巨噬细胞活化综合征。入院时持续高热、全身出疹、肝功能急剧恶化，生命岌岌可危。丁樱带领多学科团队紧急施治，全面会诊，中西医协同治疗，最终帮助患儿转危为安。

“中医和西医思维不同，但服务患儿、攻克病痛的目标一致，二者结合互补，才能实现最优诊疗效果。”基于这一理念，丁樱打破了单一医学的思维桎梏，探索出一条中西医融合的儿科疑难病救治路径。

结合儿童“稚阴稚阳”的生理特点，丁樱总结出肾脏疾病“热、瘀、虚”的核心病机，明确了“本虚标实”的发病本质，独创“扶正祛邪、序贯辨治”的诊疗体系，根据患儿病程进展、病情轻重，分层施治、动态调方，急则祛邪救急，缓则扶正固本，实现分期、精准、个体化治疗。

急症凶险之时，团队以祛邪为先，采用清热解毒、活血化瘀的中医治法，配合西医精准免疫治疗，快速平息炎症风暴、阻断病情恶化。

患儿生命体征平稳后，转为益气养阴、健脾固肾的扶正调理。温和的中药配伍既能修复受损脏腑、补足正气，又能中和西药副作用，规避生长受限等后遗症，筑牢康复根基。

针对家长最担心的用药安全问题，丁樱实现了开创性突破。她率先建立了雷公藤多苷、雷公藤颗粒的儿科专属标准，规范剂量与疗程，创新配伍减毒方案，实现祛邪治病、护正不伤稚体。与此同时，她还在河南中医儿科率先引入肾活检技术，搭建起“西医病理定损伤、中医辨证定方药”的中西医结合新模式，彻底告别盲目施治。

依托数十年临床积淀，丁樱团队研发了血尿停颗粒、肾必宁颗粒等院内制剂，制订出可全国推广的阶梯式诊疗方案：西医精准诊断把控风险，中医序贯调方固本防复，标本兼顾、攻守有序，有效破解了儿童肾免疫病易反复、难根治、用药不安全的临床痛点。

藤下传薪：标准方案长久守护稚童安康

一个良方可救数人，一套标准能护万千。

在攻克临床疑难、破解诊疗难题的同时，丁樱深耕传承、聚力普惠，将数十年临床经验转化为全国通用的行业标准，从根源补齐国内儿童肾免疫疾病的诊疗短板。

她率先将小儿肾病“本虚标实”辨证分型体系，纳入全国中医药本科、研究生规划教材，成为全国中医儿科临床诊疗、人才培养的核心依据，至今仍被行业广泛沿用。

她针对临床核心诊疗难题，首创儿童紫癜性肾炎中医阶梯治疗方案，填补了该病种中医规范化治疗的行业空白。同时，率先建立雷公藤等毒性藤类药物的儿科安全使用规范，创新减毒施治思路，开创了有毒中药在儿科安全、规范化应用的先河，为疑难重症患儿的用药安全筑牢底线。

基于海量临床病案与数据总结，丁樱还牵头制订紫癜性肾炎、小儿肾病综合征等多项国家级中医诊疗指南，将个体化诊疗经验凝练为全国通用的行业规范。搭配自主研发的血尿停颗粒、肾必宁颗粒等特色院内制剂，搭建起一套成熟完善、适配临床的中西医协同诊疗体系。

随着丁樱牵头制定的行业标准全面推广，全国各级医疗机构有章可循、有据可依，大幅降低了误诊、漏诊与病情复发概率，让基层患儿在家门口就能享受规范、优质的诊疗服务。

丁樱认为，中医经验不能只藏在个人脑子里，要变成标准、写成教材、传给后人，才能造福更多孩子。

从一方一药的反复斟酌，到指南标准的全国推行，当个人的行医智慧变成可复制的公共方案，护住的便不只眼前这一个孩子，而是一代人的健康根基。

藤下之路，仍在延伸。