姜小清教授：胆道肿瘤诊疗的关键在于把握适应证

胆道肿瘤因其发病隐匿、恶性程度高、预后差，长期以来是消化系统肿瘤中诊治最为棘手的类型之一。基于此，康迅网有幸专访了海军军医大学姜小清教授。现分享访谈实录，以期对临床有所帮助。

康迅网：作为中国抗癌协会胆道肿瘤专委会的主委，您如何评价当前我国胆道肿瘤诊疗的整体水平？

姜小清教授：中国抗癌协会胆道肿瘤专委会自2009年成立至今已走过17年，目前是第五届。谈到我国胆道肿瘤的诊疗水平，我可以很自信地说，中国胆道肿瘤外科的整体水平已经与全世界站在同一水平线上——无论是外科技巧还是基础研究，都不逊色于国际同行。

这不是空话。我们专委会里很多同仁近年来发表了大量高质量的临床和基础研究论文，在国际顶级期刊上都有中国学者的声音。与此同时，国内正在开展的众多临床试验也覆盖了从早期诊断到晚期解救治疗的多个环节，很多试验设计严谨、执行规范，数据质量得到了国际同行的认可。

我们最大的优势在于患者基数大。庞大的病例数让我们积累的数据和经验非常丰富，尤其在复杂病例的处理上，中国医生的实战经验是很多国外同行难以比拟的。加上现在信息时代交流非常便利，国内外学术互动频繁，年轻医生出国进修、国际专家来华交流已成常态。可以说，中国的胆道肿瘤诊疗正与世界同步进步，在某些技术细节上甚至走在前列，这一点我非常有信心。

康迅网：在推动诊疗科学化和规范化方面，专委会近年来做了哪些重点工作？

姜小清教授：规范化是我们当前最核心的工作之一。诊疗规范化不是一句口号，它直接关系到每一位患者的生存机会和生活质量。专委会近年来主要在两个方面发力：

在专业端，我们持续开展学术推广和指南宣讲。每年组织多场全国性和区域性的学术会议，把最新的诊疗规范、专家共识传递到各级医疗单位。我们也在不断更新胆道肿瘤诊疗指南，让基层医生能够跟上学科发展的步伐。同时，专委会鼓励多中心协作，通过病例讨论、手术演示等形式，让规范化的理念真正落地，而不仅仅是停留在纸面上。

在患者端，我们也在加强科普工作。过去我们更多关注医生“怎么治”，但忽视了患者“怎么选”的问题。现在专委会越来越重视让患者了解不同手术方式的利弊、不同治疗方案的适应人群，帮助他们掌握选择治疗方式的基本知识。患者有了正确的认知，才能和医生进行有效沟通，做出真正适合自己的选择。

我们从专业端和患者端两头发力，上下结合，共同促进规范化诊疗落地。只有医生的“供给”和患者的“需求”都走向科学规范，整个诊疗生态才能健康运转。

康迅网：在规范化过程中，您认为当前最需要纠正的观念是什么？

姜小清教授：最需要厘清的概念，就是“腔镜”与“微创”的关系。很多人——包括一部分医生和大多数患者——都天然地把腔镜等同于微创，把开腹等同于创伤大，这个观念必须纠正。

腔镜不等于微创，微创也不全是腔镜。 腔镜是一种手术入路，微创是一种治疗理念，二者不能画等号。对患者而言，真正重要的是什么？是预后，是长期的生存获益，而不是肚皮上切口的短长。切口小不代表创伤小，肿瘤学安全性才是根本。

我举一个例子来说明问题。美国的研究数据显示，Ⅰ期宫颈癌患者接受腔镜手术后，5年生存率比开腹手术低了5%，这在统计学和临床上都是有显著差异的。正因为这个结果，相关指南已不推荐早期宫颈癌常规采用腔镜手术。这个教训值得我们深思——微创的“创”应该是指对肿瘤完整切除的破坏、对远期预后的影响，而不只是皮肤的创口。

胆道肿瘤同样如此。Ⅲ期以上的患者，我们就不建议常规做腔镜。原因很简单，胆道肿瘤位置深、解剖复杂，腔镜下难以做到像开腹那样彻底的淋巴结清扫和安全的切缘控制。临床上我遇到过不少腔镜术后短期复发的患者，有的甚至几个月内就出现了腹腔播散。看到这种情况我很痛心，如果当时选择开腹，不一定活这么短。当然，我也要客观地补充一句，并非开腹一定优于腔镜，开腹手术同样存在创伤大、恢复慢的问题。关键不在于选哪种入路，而在于严格把握适应证——什么样的患者适合腔镜，什么样的患者适合开腹，什么样的肿瘤生物学行为适合什么样的手术方式，这些都需要基于充分的证据和个体化的判断。

在规范化的推进中，我们不仅要告诉医生“怎么做”，还要告诉他们“什么时候不能做”。这一点，我们专委会还要持续加大宣讲力度，争取让更多医生和患者形成共识。

专家简介

姜小清教授

海军军医大学胆道肿瘤专病诊疗中心

• 教授、主任医师、医学博士、博士生导师

• 海军军医大学胆道肿瘤专病诊疗中心 主任

• 中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会第一、二届主任委员

• 中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会现任第五届主任委员

• 上海市抗癌协会胆道专业委员会主任委员

• 中国抗癌协会理事

• 上海抗癌协会常务理事

• 国家卫健委继续教育及能力提升委员会胆道专委会副主任委员

• 上海市医师协会胆道外科委员会副主任委员

• 上海市抗癌协会肝胆肿瘤综合治疗委员会副主任委员

• 上海市抗癌协会肝胆肿瘤综合治疗委员会副主任委员

• 上海市抗癌忇会腹膜癌专委会副主任委员

• 上海市医学会肿瘤分会委员

• 中国医药生物技术协会精准医疗分会常务委员

• 中华预防医学会肝胆胰分会常务委员

• 国际肝胆胰协会中国分会介入委员会常务委员

• 上海市优秀学科带头人

• 2016一2018大国医匠，第三届国之名医卓越贡献

采访专家丨海军军医大学 姜小清教授

编辑丨冯熙雯

审核丨柳海霞