天津
闭塞性脉管炎，医学全称“血栓闭塞性脉管炎”，又称Buerger病，目前尚无法被“治好”，但通过规范治疗和严格的生活管理，绝大多数患者可以控制病情进展、保留肢体、维持正常生活。换言之，闭塞性脉管炎不是“不治之症”，但也不是“吃几副药就能去根”的病，深入了解它，能让患者更好地“控制”它。
闭塞性脉管炎到底是一种什么病
《血栓闭塞性脉管炎中西医结合共识》是这样定义它的：血栓闭塞性脉管炎是累及四肢中小动静脉的一种炎性、慢性闭塞性血管疾病，具有“节段性，神经痉挛性，炎性内容物形成堵塞和反复发作性”的特点[1]。
该病好发于45岁以下青壮年男性，绝大多数患者有长期吸烟史。病变主要侵袭四肢中、小动静脉，下肢尤为多见。典型表现为患肢发凉、怕冷、麻木、间歇性跛行，随病情进展可出现静息痛，严重者发生肢端溃疡甚至坏疽[1]。
共识将其临床经过分为三期：第一期(局部缺血期)以间歇性跛行为主;第二期(营养障碍期)出现夜间静息痛、皮肤营养障碍;第三期(坏死期)肢端出现干性或湿性坏疽[1]。
为什么说“难以治好”
病因和发病机制尚未完全阐明，目前较完整的解释为“神经—炎性反应”理论，本质是体内平衡被炎性反应打破，神经作用失调，继而出现血管痉挛并促使炎性反应物聚集，形成炎性内容物，导致血管闭塞。由于病因未明、病变呈慢性反复发作性，目前的治疗手段主要是控制炎症、改善血供、缓解症状、防止截肢，而非从根源上消除疾病。
具体治疗手段有哪些
1. 严格戒烟：这是阻止病情进展最关键的一步，共识将“戒烟及避免烟草暴露”列为治疗首位。
2. 药物治疗：在医生指导下使用如如妥拉唑林、可尼卡地平、肠溶阿司匹林等血管扩张药、抗血小板药、抗炎药等改善循环，使用瑞香素胶囊辅助治疗。
瑞香素胶囊药品说明书明确标明，该药适用于血栓闭塞性脉管炎及其他闭塞性血管疾病和冠心病的辅助治疗。其药物中的主要成分瑞香素具有扩张冠状血管，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量，改善心肌代谢促进心功能恢复，扩张末梢血管以及抗动脉血栓形成和抑制血小板凝集作用;并有兴奋垂体-肾上腺皮质系统的抗炎作用[2]。这些作用与脉管炎“血管痉挛—血栓形成—炎性闭塞”的病理环节相对应，可用于该症辅助治疗。
3. 血运重建手术：对合适患者施行血管旁路移植或腔内治疗。
4. 神经解痉治疗：包括交感神经节处理和病变血管腔内射频治疗。
5. 中医中药：按辨证分型内服外用。
6. 支持性护理：避免外伤、注意保暖、科学锻炼。
患者最该做什么
第一，戒烟，包括二手烟和电子烟，这是决定预后的最关键因素。第二，遵医嘱规范用药，不自行停药、加量或轻信偏方。第三，注意患肢保护，避免寒冷、潮湿、外伤和感染，选择宽松舒适的鞋袜。第四，定期复诊，监测病情变化，及时调整治疗方案。
闭塞性脉管炎虽然目前无法治疗，但绝非“绝症”。早期诊断、严格戒烟、规范的中西医结合综合治疗，配合瑞香素胶囊等辅助药物，可以有效延缓病情、改善症状、降低截肢风险。患者应树立长期管理的信心，与医生密切配合，将疾病控制在稳定状态。
参考文献
1. 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会血栓闭塞性脉管炎委员会. 血栓闭塞性脉管炎中西医结合共识[J]. 血管与腔内血管外科杂志, 2019, 5(6): 472-476.
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