我国对医疗保障出台专门法律，自明年1月1日起施行

来源：人民法院报微信公众号

2026年8月28日，十四届全国人大常委会第二十四次会议表决通过《中华人民共和国医疗保障法》，自2027年1月1日起施行。该法共7章56条，涉及医疗保障体系、医疗保障基金、医疗保障服务、监督管理等内容。

制定医疗保障法的背景和重要意义是什么？医疗保障法的主要内容有哪些？实施好这部法律需要抓紧开展哪些工作？全国人大常委会法工委行政法室负责人回答了本报记者提问。

制定医疗保障法的背景和重要意义是什么？

答：医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。习近平总书记指出，全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础，要全面建立中国特色医疗保障制度。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视民生保障和医疗卫生事业发展，将加强医疗保障摆在治国理政突出位置，作出一系列重大改革决策部署，推动医疗保障事业取得重大历史性成就。2020年印发的《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，对进一步推进医疗保障制度改革作出顶层设计。经过多年努力，我国已建成全世界最大的医疗保障网，基本医疗保险覆盖人数稳定在13.3亿人，解决了全世界20%人口的基本医疗保障问题。医疗保障改革探索和事业发展取得的重大成就，为建立和完善中国特色医疗保障制度提供了丰富的实践基础。

全国人大常委会高度重视医疗保障立法工作，持续完善医疗保障相关法律制度。2010年制定的社会保险法、2019年制定的基本医疗卫生与健康促进法、2026年制定的社会救助法等法律，对基本医疗保险、生育保险、医疗救助等分别作了规定。制定医疗保障法列入十四届全国人大常委会立法规划和年度立法工作计划。2025年5月，国务院向全国人大常委会提出关于提请审议医疗保障法草案的议案。2025年6月、2026年4月、2026年8月，全国人大常委会对医疗保障法草案进行了三次审议。2026年8月28日，十四届全国人大常委会第二十四次会议表决通过了医疗保障法。

制定医疗保障法，是贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示精神和党中央决策部署、巩固医疗保障制度改革成果的重要举措，是坚持以人民为中心的发展思想、增进民生福祉和筑牢社会稳定根基的实践需要，是回应医疗保障领域实践面临的新情况新问题、完善医疗保障体制机制、提升医疗保障工作法治化水平的内在要求，对于在法治轨道上推动医疗保障工作高质量发展，推进健康中国建设具有重要意义。

医疗保障法有哪些主要内容？

答：医疗保障法共7章、56条，主要规定了以下内容：

明确基本原则和工作体制。一是明确医疗保障工作坚持中国共产党的领导，坚持以人民为中心，遵循覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、多层次、可持续的原则。医疗保障水平应当与经济社会发展水平相适应。二是规定县级以上人民政府职责，明确促进医疗、医保、医药协同发展和治理要求，对国务院和县级以上地方人民政府医疗保障行政部门、其他有关部门的职责作出规定。

规定医疗保障框架体系和主要内容。一是明确国家建立健全以基本医疗保险为主体的多层次全民医疗保障体系。二是规定基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，国家逐步完善基本医疗保险制度，加强统筹协调，促进公平统一，并对基本医疗保险的参保缴费、待遇保障等作出规定。三是规定国家完善生育保险制度，推进扩大生育保险覆盖范围。四是对职工大额医疗费用补助、居民大病保险、企业补充医疗保险和医疗救助作出规定。五是规定国家鼓励发展商业健康保险、与医疗保障有关的慈善捐赠、医疗互助等，满足多样化健康保障需求。

规范医疗保障基金运行管理。一是明确医疗保障基金包括基本医疗保险基金、医疗救助基金等；医疗保障基金执行国家统一的财务和会计制度，专款专用。二是加强基本医疗保险基金风险管控、精算分析，构建中长期收支平衡机制和应急处置机制，强化预算执行监督和绩效管理。三是明确制定基本医疗保险基金支付范围的原则要求，立足基金承受能力，满足参保人员合理医疗需求。四是建立并完善药品、医用耗材集中采购制度，健全基本医疗保险基金支付机制，实行多元复合式医疗保险支付方式。

促进医疗保障服务提质增效。一是规定建立健全医疗保障公共服务体系，实现服务城乡全覆盖。二是规定医疗保障经办机构应当建立健全集体协商谈判机制，与符合条件的医疗机构、药品经营单位签订医疗保障服务协议。三是建立健全基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、居民大病保险、医疗救助等相衔接的医药费用直接结算机制，推行联网结算，完善异地就医医药费用直接结算制度。四是明确定点医药机构应当严格执行实名就医、购药管理规定，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。

强化监督管理、完善法律责任。一是建立人大监督、部门监管、社会监督相结合的监督体系，加强部门间的信息共享和分工协作，畅通举报投诉渠道。二是对基金使用实施动态智能监控，提高监督效能。三是严格设定法律责任，加大对违法行为的惩戒力度。

医疗保障法在坚持以人民为中心，维护公民医疗保障合法权益方面规定了哪些具体举措？

答：医疗保障法将维护公民的医疗保障合法权益作为重要立法目的，明确国家建立健全以基本医疗保险为主体的多层次全民医疗保障体系，逐步完善基本医疗保险制度，加强职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险统筹协调，促进公平统一，并规定了一系列具体举措：

鼓励灵活就业人员参加职工基本医疗保险，并授权国务院医疗保障行政部门制定具体办法。

特困人员、最低生活保障家庭成员、符合条件的防止返贫致贫对象等参加城乡居民基本医疗保险的，其个人缴费部分按照规定给予资助。

完善相关便民措施，对建立健全医药费用直接结算机制、推行联网结算、优化异地就医直接结算服务等提出明确要求。

医疗保障法对打击欺诈骗保违法行为作了哪些规定？

答：医疗保障基金是人民群众的看病钱、救命钱。目前，基金安全运行仍面临挑战，欺诈骗保行为时有发生。为此，医疗保障法强化规范管理，严格设定法律责任，并作出以下规定：

规定医疗保障行政部门实施监督检查时可以采取的措施，并明确被检查单位和个人应当配合，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。

明确医疗保障经办机构及其工作人员、定点医药机构、个人等实施违法行为的法律责任。

针对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的违法行为，明确由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；同时，进一步规定医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人员等实施此类违法行为的法律责任。

贯彻实施好医疗保障法，需要抓紧开展哪些工作？

答：医疗保障法将自2027年1月1日起施行。为贯彻实施好医疗保障法，有关方面要抓紧开展以下工作：

一是加大普法宣传力度。医疗保障工作涉及面广，关系人民群众的切身利益，有关方面要采取多种形式对立法目的、重要意义、主要制度和具体措施等进行全方位宣传解读，让各相关方面和社会公众知晓、熟悉法律相关规定，准确理解、把握法律相关要求，为法律顺利实施营造良好环境。

二是加强配套制度建设。医疗保障法就基本医疗保险缴费和待遇标准、灵活就业人员参加职工基本医疗保险、长期护理保险等授权有关方面制定配套规定，国务院有关部门、地方要抓紧制定和修改完善有关配套规定，进一步明确、细化法律具体要求，为法律实施提供有效支撑。

三是推动工作有效落实。医疗保障法对医疗保障行政部门和有关部门、医疗保障经办机构、定点医药机构等的职责作了明确规定，各部门、机构要全面履行法定职责。同时，法律的有效实施也需要参保人员等各有关方面的积极参与、协作配合。各方面要共同努力，推动法律全面准确有效实施，在法治轨道上推进医疗保障工作高质量发展，不断增进人民群众的医疗保障福祉。

来源：国家医保局、浙江医疗保障