广东
70岁的黄伯伯被左下肢麻痛困扰整整一年，走路稍远就症状加重，必须停下歇息才能继续迈步——这是腰椎疾病典型的“间歇性跛行”。日常出行、生活起居均受严重影响。家人带其辗转省内外多家三甲医院，均建议开放融合内固定手术。但老人年事已高，且合并多种基础疾病，家属对开放手术切口大、创伤重、恢复慢的弊端顾虑重重，一直期望能找到创伤更小的治疗方案。
抱着这一想法，黄伯伯慕名来到暨南大学附属第一医院脊柱外科，向张国威主任医师求诊。经细致问诊、体格检查和全套影像学检查，老人被确诊为腰椎椎管狭窄合并二度腰椎滑脱。张国威解释，椎体移位引发骨质增生，增生的骨赘与狭窄的椎管共同挤压神经，导致下肢麻痛、行走困难。由于患者椎管狭窄范围广，手术既要充分减压，又不能过多破坏正常骨质，对精准度要求极高。传统开放减压术需在背部切开十厘米以上创口，广泛剥离肌肉，出血多、损伤大，患者术后往往要三到四天才能下床。脊柱外科林宏生主任医师与张国威主任医师经严谨术前研讨，最终决定采用机器人辅助定位下UBE椎管减压术，以微创方案破解复杂难题。
UBE即单侧双通道脊柱内镜技术，仅需在背部做两个不到1厘米的微小切口。借助高清内镜，医生能清晰观察椎管内结构，操作空间充裕，对周围正常组织干扰极小。骨科手术机器人则相当于给医生配备了“透视眼”和脊柱GPS导航——术中通过三维扫描重建脊柱立体模型，提前规划路径，引导操作，提升安全性与精准度，并缩短整体手术时间。两者强强联合，机器人提供亚毫米级定位能力，为UBE内镜操作提供精准坐标指引。在处理严重骨质增生、大范围椎管狭窄等棘手情况时，术者既能充分完成神经减压，又可最大限度保留骨质与脊柱稳定结构，真正实现复杂病症的微创化处理。手术在全麻下进行，张国威依托UBE双通道内镜完成椎管减压，松解受压神经根，机器人全程导航。术后复查CT与磁共振显示椎管减压充分，神经压迫彻底解除。术后第三天，黄伯伯便佩戴腰围下床活动，纠缠一年之久的左腿麻痛大幅缓解。
张国威特别提醒，很多中老年人走路腿疼、腿麻，常简单归为“老寒腿”或腿脚退化，从而忽视腰椎发出的预警。间歇性跛行是腰椎管狭窄非常典型的信号——若行走一段距离后臀部、大腿、小腿出现麻木酸痛，停下休息几分钟便减轻，重新行走又复发，务必警惕腰椎管狭窄合并滑脱的可能，切勿盲目按摩、贴膏药延误病情。腰椎管狭窄多由脊柱老化退变引起，随年龄增长，骨质增生、韧带肥厚、椎体移位不断挤占椎管空间，压迫下肢神经。早期可能仅影响行走，长期放任不管可致神经不可逆损伤，甚至出现下肢无力、大小便异常。
并非所有腰椎管狭窄都必须做开放大手术。当前脊柱微创技术发展迅速，UBE内镜与骨科手术机器人等新技术不断落地，即便高龄、合并基础病、病情复杂的患者，经专科医生全面评估后，部分人也有机会选择微创方案以减少创伤。林宏生建议，中老年人反复出现腰腿麻痛、行走受限时，应及时到脊柱专科就诊，完善影像学检查明确病因，由医生结合年龄、身体基础条件和病变程度综合判断，选择适配的治疗方式。
采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 张灿城
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