上海
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气管插管是全身麻醉常用技术，但这个技术存在很大的风险。
过去的一些年，每年都有因为无法顺利建立气道而出现危急的情况。近些年，随着各种气道工具的普及应用以及麻醉医师对患者气道条件的科学评估更为精确，绝大多数患者都能安全度过围术期。
然而，一切并发症仍然伴随着气管插管全麻，如术后声音嘶哑。
一旦发生声音嘶哑，容易激起医患矛盾，麻醉医师往往陷于被动当中。
大多数医生碰到这类问题是不知道怎么办的。今天，我们从专业角度给大家一些指导：
首先，你得先判断一下是不是术后才出现的。如果术前就有一点嘶哑，那大概率和你关系不大。
其次，术后多长时间出现的。拔管就出现了，还是术后几天才出现，这也是完全不同的原因。
最后，我们要主动面对问题，不能逃避。假设出现了损伤，逃避与否都会暴露出问题，而逃避很有可能错过最佳的恢复时机。
研究显示，导致术后声音嘶哑的麻醉相关因素是声带水肿或环杓关节脱位。
如果是声带水肿一般1-2周会好转，我们最怕的是环杓关节脱位。
环杓关节脱位是各种原因造成的杓状软骨与环状软骨部分或完全分离，其症状可影响发声功能、吞咽等，由于喉解剖和功能改变，常见症状包括声音嘶哑、喉咙痛或不适以及吞咽困难、呛咳等，在严重的情况下，可能会出现呼吸困难。
我们看看环杓关节脱位的临床表现：
环杓关节脱位最典型的症状就是声音嘶哑，通常突然发生，说话时声音会变得低沉、沙哑，甚至完全失声。此外，还常伴有以下表现：
吞咽困难：吃东西或喝水时喉咙有堵塞感，严重时甚至无法正常进食。
喉部疼痛：喉咙局部有明显疼痛，转头或按压喉结两侧时疼痛加剧。
呛咳：喝水时容易呛咳，甚至从鼻腔喷出，并伴有剧烈咳嗽。
呼吸困难：双侧脱位时可能出现吸气性喘鸣，活动后加重，严重时有窒息感。
其他症状：如说话易疲劳、音域变窄、音高受限，以及喉咙异物感等。
还有一些情况容易与环杓关节脱位混淆，我们看一下：
1.肿瘤因素致声带麻痹：可分为中枢性及外周性占位，常见颅脑肿瘤、甲状腺肿瘤、肺肿瘤及食管肿瘤侵犯或压迫喉返神经。
2.脑血管因素致声带麻痹 多为基底动脉后循环栓塞或出血，常合并其他后组颅神经麻痹。
3.病毒感染因素致声带麻痹 有咽痛及吞咽痛，近期感染病毒可致喉内疱疹形成。病程较长者喉内除声带固定外，可无异常改变，带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒实验室检查有助于诊断。
4.神经肌肉系统疾病：可为单侧或双侧声带麻痹，分为中枢性及外周性因素，格林巴利综合征、肌侧索硬化、重症肌无力等疾病可以声带麻痹为首发或唯一表现。
5.环构关节因素导致声带运动不良：常见于外伤及手术后出现构状软骨脱位，先天发育异常、环杓关节炎、环杓关节区域肿瘤等罕见。喉镜检查可见杓状软骨内倾或后脱位，肌电图检查可鉴别诊断。
【温馨提示】目前认为，24～48h内复位效果最为理想，闭合复位为首选治疗方法，常在局麻下进行。因此，遇到这类问题不要担心，属于麻醉常见并发症，并非人为失误，直接面对即可。
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本文来源：麻醉MedicalGroup
责 任编辑： 叶子
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