北京
盐水还是葡萄糖
在静脉输液治疗中，最常见的基础溶媒就是0.9%氯化钠注射液（俗称盐水）和5%葡萄糖注射液（俗称糖水）。很多人觉得，二者都是无色透明的液体，只是基础补液用的，差别不大，随便选用都可以。
但在静配中心药师的日常审方工作中，溶媒选择错误是最常见的不合理医嘱之一。看似简单的盐水、糖水搭配失误，不会立刻出现严重的输液反应，却会悄悄导致药物失效、药效下降，甚至引发药液结晶、浑浊，给患者带来潜在的输液安全风险。
一、先搞懂：盐水和糖水，根本区别是什么？
0.9%氯化钠注射液特点是中性、含氯离子、电解质稳定，渗透压和人体血浆接近，适配绝大多数电解质稳定、不易发生酸碱反应的药物，也是临床使用最广泛的溶媒。
5%葡萄糖注射液特点是弱酸性、无电解质、可提供能量，整体环境更温和，适合对氯离子敏感、遇盐易发生理化反应的药物，同时多用于禁食、能量不足的患者补液。
二、选错溶媒的常见后果
01、药物缓慢降解，药效悄悄下降
部分药物化学性质不稳定，对酸碱度、电解质环境高度敏感。如果错选了溶媒，药物会在稀释后缓慢发生水解、氧化反应。这个过程肉眼完全无法察觉，药液依旧清澈透明，但有效成分会持续流失。
导致患者正常输液、正常治疗，却达不到预期的治疗效果，病程恢复变慢，无形中延长了治疗周期。
02、药液析出结晶、出现浑浊，引发安全隐患
部分药物遇氯离子、遇盐会发生化学反应，产生不溶性微小结晶或絮状沉淀。即便初期肉眼看不到异常，在输液静置、输注过程中，结晶会逐渐析出。
这些微小结晶会随药液进入血管，可能刺激血管引发静脉炎、疼痛、红肿，严重时还会影响输液通畅性，是临床输液安全不可忽视的细节。
三、这些药，坚决不能用错溶媒
01、只能用糖水、禁用盐水的常见药物
奥沙利铂：肿瘤科常用化疗药，对氯离子敏感。如果用盐水稀释，会快速发生置换反应，不仅药效大幅降低，还会增加输液不良反应风险，应严格规定仅可使用5%葡萄糖注射液稀释、输注。
紫杉醇脂质体：脂质体剂型药物结构特殊，电解质会破坏脂质体稳定结构，导致药物分层、失效，所以必须使用葡萄糖作为溶媒配置。
多烯磷脂酰胆碱：常用于保肝治疗，遇氯化钠易发生理化性质改变，出现浑浊、沉淀，只能搭配葡萄糖溶媒。
02、只能用盐水、禁用糖水的常见药物
绝大部分青霉素类、头孢类抗生素：这类药物在弱酸性的葡萄糖溶液中稳定性极差，容易快速水解，产生致敏杂质，增加过敏风险，常规统一使用生理盐水稀释配置。
泮托拉唑、奥美拉唑等质子泵抑制剂：抑酸类药物对酸碱环境要求高，葡萄糖溶液的酸性环境会导致药物降解、变色失效，必须使用盐水作为溶媒。
甘露醇：临床用于脱水降颅压，严禁与葡萄糖混用，会改变药液渗透压，导致药物析出结晶，丧失药效。
四、破除 3个 常见溶媒误区
1、误区一：无色透明药液，就说明没有问
多数溶媒选择错误引发的药物降解、微量结晶析出，初期完全肉眼不可见。等到药液出现明显浑浊、变色、沉淀时，已经属于严重不合理用药，风险早已产生。外观正常绝对不等于用药安全。
2、误区二：轻微用错溶媒，对身体没有影响
短期、单次的溶媒错配，不会出现急性严重反应，但会直接影响药物疗效，导致治疗效果不佳。对于抗感染、抗肿瘤等治疗药物，药效打折可能延误病情控制，长期来看存在明确的诊疗隐患。
3、误区三：糖水盐水可以通用，凭经验搭配即可
临床用药没有“经验通用”的说法，溶媒选择应严格遵循药品说明书优先、权威指南为辅的原则。每位患者的病情不同，药物适配的溶媒也不同，绝对不能凭经验随意替换。
一袋合格的输液，不仅需要精准的药物剂量、规范的调配流程，正确的溶媒选择是保障药效和用药安全的第一道关卡。看似普通的盐水、糖水，背后是严谨的药学原理和临床规范。
对于患者及家属而言，无需自行辨别溶媒搭配，只需了解输液无小事，每一个细节都关乎治疗效果。对于临床医护人员，严格遵循说明书规范，杜绝溶媒错配，是规避用药失误的基础。
用药安全，藏在每一次正确的溶媒选择、每一次严谨的医嘱审核之中。
审稿专家：暨南大学附属广州红十字会医院主任药师 傅永锦
作者：暨南大学附属广州市红十字会医院 主管药师 张友
编排：暨南大学附属广州红十字会医院 主任药师 傅永锦
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