北京
1.荨麻疹是如何发生的？
荨麻疹是一种以风团或血管性水肿为主要表现的常见皮肤病。发病机制为多种因素诱导肥大细胞脱颗粒，释放以组胺为主的炎症因子，导致血管扩张、血浆外渗和平滑肌收缩，进而导致风团、瘙痒、血管性水肿的发生。根据病程荨麻疹可分为急性荨麻疹（≤６周）和慢性荨麻疹（＞６周）两大类。
2.荨麻疹的诱因
荨麻疹的病因或诱因较为复杂，依据来源不同通常分为外源性和内源性。外源性如物理因素（摩擦、压力、温度、日晒等）、食物（鱼虾和禽蛋等动物蛋白类、蔬果类以及酒、饮料等）及食品添加剂、吸入物（植物花粉、尘螨、动物皮毛等）、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等，非免疫介导的如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等）；内源性因素包括慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染）等引起的自身炎症反应、劳累或精神紧张、自身免疫反应等。与急性荨麻疹相比，慢性荨麻疹的病因或诱因通常更难以明确。
3.吃什么药见效快？
急性荨麻疹的治疗在去除病因基础上，首选标准剂量第二代组胺Ｈ１受体拮抗剂，随后可根据病情和治疗反应选择加量或联合；慢性荨麻疹的一线治疗为标准剂量的第二代组胺Ｈ1受体拮抗剂，应每天规律用药，而非按需治疗。
(1)第二代抗组胺药
目前，第二代抗组胺药是荨麻疹治疗的首选药物。常用的第二代抗组胺药包括咪唑斯汀、阿伐斯汀等。相较于第一代抗组胺药，第二代组胺药物因其亲水性较高，并且易被血脑屏障内皮细胞Ｐ糖蛋白清除，不易通过血脑屏障，故对中枢影响小，不易引起嗜睡反应。
(2)咪唑斯汀缓释片
在众多抗组胺药中，咪唑斯汀缓释片是值得关注的选择。此药物是第二代抗组胺药之一，且具有独特的抗组胺和抗过敏反应炎症介质的双重作用。给予本品10mg后，其抗组胺作用迅速、强效(4小时后抑制80%症状)和持久(24小时)。
咪唑斯汀缓释片在不良反应方面，其主要在肝脏通过葡萄糖醛酸化进行代谢，其它代谢途径之一是通过细胞色素P4503A4酶形成羟基化代谢产物，本品的代谢产物均无药理活性，且在抗组胺剂量下没有抗胆碱能作用和镇静作用。具体用法用量请严格遵循医嘱或药品说明书。
(3)联合用药与对症处理
以治疗慢性荨麻疹为例，标准剂量第二代组胺Ｈ１受体拮抗剂１～２周不能有效控制症状时，推荐联合其他组胺Ｈ１受体拮抗剂或者增加药物剂量至最高４倍标准剂量。超说明书剂量使用药物前需获得患者知情同意书；对有心脏疾病史、合并用药史如复方甘草酸苷、低钾血症者需慎重，并请专科会诊。每次随诊均应询问服药后有无不适反应，如无不适再加大剂量。若最高４倍剂量二代组胺Ｈ１受体拮抗剂治疗２～４周仍无应答或不耐受，推荐加用奥马珠单抗。二代组胺Ｈ１受体拮抗剂完全控制症状后，推荐维持３～６个月后逐步减停。奥马珠单抗完全控制后，推荐维持６～１２个月后逐渐减停。若出现严重血管性水肿或过敏性休克等危急症状，需立即就医。
特殊人群慎用：妊娠：孕妇使用咪唑斯汀缓释片的安全性尚未建立。动物试验未显示咪唑斯汀缓释片在妊娠期、围产期及产后期对胚胎或胎仔的发育有直接或间接的毒性。目前尚无孕妇使用咪唑斯汀缓释片的有关致畸性和胎儿毒性的充分资料，但和其它药物一样，孕期尤其前三个月不建议使用。哺乳：尚缺乏用药后咪唑斯汀缓释片在母乳中浓度的资料，因此不建议在哺乳期使用。详细信息请见说明书。
注意事项：在个别病例中观察到，咪唑斯汀具有轻微的延长QT间期的可能性，该延长作用的程度适度，不伴随心脏节律紊乱。如有心脏病、心源性不适或心悸病史，用药前请征求医生的意见；大多数服用咪唑斯汀的患者可以驾驶或完成需要精神集中的工作，但为了识别个体是否对药物特殊敏感，建议在驾驶和进行复杂工作之前对个体进行评估；药品需置于儿童不易拿到处。详细信息请见说明书。
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