感染性心内膜炎不用注射抗菌药！AHA最新声明怎么说？

*仅供医学专业人士阅读参考

5个更新，帮你看懂这份最新声明。

整理：鸢鸢

感染性心内膜炎（IE）患者必须接受4～6周静脉抗菌药物治疗吗？对很多医生而言，这几乎已经成为一种“标准答案”。

近日，美国心脏协会（AHA）发布《感染性心内膜炎：诊断、抗生素治疗与管理科学声明》[1]（图1，以下简称“声明”），对诊断标准、病原学检测、影像学评估及治疗策略进行了系统更新。声明提出，在严格筛选条件下，部分患者可以考虑从静脉治疗转换为口服治疗。

还有哪些要点？下文将为您梳理这份声明最值得临床关注的5项更新与3个信号。

图1：声明截图

更新1：Duke标准升级，诊断更精准

Duke标准几乎是IE诊断的重要基础，对于大多数医生而言，IE诊断首先想到的就是Modified Duke标准。此次声明明确推荐采用2023版Duke-ISCVID标准，与既往标准相比，最大的变化在于病原学证据和影像学证据得到了进一步强化。

过去诊断主要依赖血培养结果，而在声明中PCR、广谱PCR以及宏基因组测序（mNGS）等分子检测技术被正式纳入诊断体系，同时进一步强化了PET/CT和心脏CT等影像学证据在特定场景中的价值。对于接受过抗菌药物治疗或血培养阴性的患者而言，这无疑显著提高了病原学诊断率。

此外，粪肠球菌等病原体在新版标准中的地位也得到进一步明确。从某种意义上说，IE的诊断已经从传统培养模式拓展向分子病原学诊断。

更新2：超声仍是基础，但已不是唯一答案

提到IE诊断，大多数医生首先想到的仍然是超声心动图。

事实上，这一地位并没有改变，无论是经胸超声（TTE）还是经食管超声（TEE），仍然是临床评估的首选影像学检查。

但此次声明也强调了“多模态影像”的价值。对于人工瓣膜感染、心脏植入电子设备感染以及超声结果不明确的患者，心脏CT、FDG-PET/CT、白细胞SPECT/CT以及MRI等检查能够提供额外信息，帮助提高诊断准确性。

值得注意的是，声明并非弱化超声地位，而是强调在复杂病例中，多种影像学技术相互协同，完成诊断评估。

更新3：血培养阴性病例的突破

血培养阴性心内膜炎一直是临床诊疗中的难点。部分患者可能既往接受抗菌药物治疗，或感染特殊病原体，导致传统培养始终无法获得阳性结果。

而分子检测技术的发展，为这一难题提供了新的解决方案。对于贝纳柯克斯体、巴尔通体以及惠普尔养障体等特殊病原体感染，都可以通过分子检测实现精准识别。

对于临床而言，这不仅意味着诊断率提高，更意味着抗感染治疗能够实现“有靶向、有依据”。

更新4：口服治疗进入视野

这是本次声明中最受关注的治疗学变化之一。

长期以来，IE患者通常需要接受4～6周静脉抗菌药物治疗。近年来，不少新证据显示，对于部分病情稳定患者，在完成一定时间静脉治疗后转换为口服抗菌药物，其疗效并不劣于持续静脉治疗。

基于现有证据，新声明首次明确提出“部分口服治疗（partial oral treatment，POT）”策略。但需要强调的是，这一策略适用于经过严格评估的特定患者，患者必须满足病情稳定、血培养转阴、无手术指征、病原体明确且药敏清晰等多个条件。

换句话说，这是一种经过严格筛选后的个体化治疗策略，而非全面替代传统静脉治疗。但无论如何，这一理念已经为IE治疗打开了新的窗口。

更新5：推荐Endocarditis Team管理模式

此次声明反复强调了“Endocarditis Team（心内膜炎团队）”的重要性。

IE患者往往同时涉及感染控制、瓣膜病变、外科干预、神经系统并发症以及长期随访等多个问题，对于患者而言，真正影响预后的不是单一药物选择，而是诊断、外科评估和抗感染治疗能否及时协同完成。因此，声明建议建立由心内科、感染科、心脏外科、影像科、微生物实验室、药学及护理团队共同参与的多学科协作模式。

越来越多证据表明，多学科团队管理有助于优化诊疗流程，提高治疗效率，并改善患者预后（图2）。

图2：多学科方法进行IE管理

3个值得关注的信号

除了上述核心更新之外，此次声明还释放出几个值得临床关注的新信号。

首先，是TAVR相关IE受到越来越多关注。随着经导管主动脉瓣置换术快速普及，相关感染病例逐渐增多。这类患者通常年龄较大，病原谱和影像学特点与传统IE存在差异，也对临床诊断提出了新的挑战。

其次，粪肠球菌相关IE，应该重视背后的肠道问题。越来越多研究发现，粪肠球菌以及牛链球菌群相关IE与结直肠病变之间可能存在关联。因此，对于部分患者，应考虑进一步接受结肠镜检查评估。

最后，长效抗菌药物的应用前景开始受到关注。对于部分难以长期接受静脉治疗的患者，这类药物有望提供新的治疗思路。尽管现阶段证据仍在积累，但这一方向已经成为IE治疗领域的研究热点之一。

结语

诊断层面，病原学检测从传统培养逐步拓展到分子诊断；影像学评估从超声主导走向多模态协同；治疗层面，在坚持规范抗感染治疗基础上，开始探索更加个体化的治疗路径；管理层面，则从单学科决策逐渐转向多学科协作。

对临床医生而言，这份声明最重要的意义或许并不在于增加了多少新技术，而在于提醒：面对越来越复杂的患者，仅依靠传统经验已难以满足诊疗需求，未来感染性心内膜炎管理的核心，正在从“经验驱动”走向“精准驱动”。

参考文献：

[1]American Heart Association. Infective Endocarditis: Diagnosis, Antibiotic Therapy, and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Circulation, 2026.

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责任编辑：银子

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