天津
闭塞性脉管炎全称血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，TAO），又称Buerger病，是一种累及四肢中小动静脉的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病，以下肢多见。患者常表现为患肢怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，严重者可出现肢端坏疽甚至截肢。该病好发于45岁以下青壮年男性，绝大多数有接触史，吸烟是明确的诱因[1]。
《血栓闭塞性脉管炎中西医结合专家共识》指出，治疗原则为“抑制炎性反应，去除炎性内容物，降低神经刺激痉挛水平，恢复血供”[1]。因而，临床对于该症的治疗用药主要分为以下几类：
一、西药类
1、血管扩张剂：扩张患者血管，缓解动脉痉挛，改善患者症状，常用药物如妥拉唑林、可尼卡地平、佩尔地平等[2]。
2、血小板抗聚剂：可防止血小板聚集，预防形成继发血栓，常用如肠溶阿司匹林、双嘧达莫、西洛他唑等[2]。
中药类
中医将该症分为脉络寒凝、脉络血瘀、脉络瘀毒三种证型，治疗药物依次分为温经散寒、活血通脉的阳和汤或当归四逆汤；益气活血、通脉止痛的桃红四物汤合四君子汤；清热利湿、解毒通脉的四妙勇安汤或顾步汤。同时，对未出现皮肤破溃者用金黄膏、冲和膏等外敷消肿止痛；对已出现皮肤破溃者用生肌玉红膏、生肌散等换药，配合蚕食清创处理创面[1]。
三、辅助治疗药物
瑞香素胶囊的主要成分为瑞香素，化学名称为7，8-二羟基香豆素，是从瑞香属植物中提取的香豆素衍生物，兼具西药的明确成分与中药的多靶点作用特点。该药具有扩张冠状血管，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量，改善心肌代谢促进心功能恢复，扩张末梢血管以及抗动脉血栓形成和抑制血小板凝集作用；并有兴奋垂体-肾上腺皮质系统的抗炎作用，适用于血栓闭塞性脉管炎及其他闭塞性血管疾病和冠心病的辅助治疗[3]。
其疗效也得到了临床研究的验证，《瑞香素治疗血栓闭塞性脉管炎71例疗效观察》结果显示，大部分患者用药后感到四肢有温热感；跛行距离延长者达68.3%（500-1500m）第1个疗程结束时，87.3%的患者疼痛感均有不同程度减轻或缓解[4]。不过，维生素K对该药有拮抗作用，二者不宜同时服用。
另外，有局部和（或）全身感染，已经发生肢体末端的溃疡甚至坏疽的患者需用如环丙沙星、第三代头孢菌素及阿莫西林等抗生素；疼痛明显的患者还需口服、肌注或硬膜外置管推入止痛药。
用药注意事项
闭塞性脉管炎的药物治疗需遵循个体化原则，根据病情分期选择方案。急性期以控制炎症、迅速缓解症状为主；稳定期则侧重改善循环、促进侧支建立。无论使用何种药物，严格戒烟都是第一要务。患者还应注意患肢保暖、避免外伤，配合适度的有氧锻炼。如出现肢端溃疡、坏疽或感染迹象，应及时就医，切勿自行用药延误病情。
参考资料：
[1] 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会血栓闭塞性脉管炎专员会. 血栓闭塞性脉管炎中西医结合专家共识[J]. 血管与腔内血管外科杂志, 2019, 5(6): 472-477.
[2] 中国医药信息查询平台,血栓闭塞性脉管炎
https://www.dayi.org.cn/disease/1125077.html
[3] 瑞香素胶囊说明书. 国药准字H22024043. 吉林省西点药业科技发展股份有限公司.
[4] 李雪梅;刘伯顺;范胜华;金东成;王吉民.瑞香素治疗血栓闭塞性脉管炎71例疗效观察.中国中西医结合杂志1994年增刊:177-178.
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