上海
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脚痒了，想抠脚，闲着没事，想抠脚。有的人爱抠脚，是因为脚部皮肤下的神经末梢非常丰富，抠脚可以带来一种难以言喻的舒适感。在紧张或焦虑的时候，抠脚还能成为一种无意识的减压方式，越抠越“上头”！
但，35岁的葛女士，一位二胎孕妈妈，因一胎孕期足癣（脚气）未在意，此次孕30周，足癣再次发作。没成想这次三抠两不抠的，竟得了“丹毒”！
知识大爆炸
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丹毒是由A组β溶血性链球菌感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症。好发于下肢与面部，常先有病变远端皮肤或黏膜病损（如擦伤、割伤、湿疹、足癣、蚊虫叮咬等），发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，病变蔓延较快，常累及引流区淋巴结，局部少有组织坏死或化脓，全身炎症反应明显，易治愈但常有复发。
局部表现：急性起病，局部出现境界清楚的水肿性红斑（鲜红色，压之褪色），皮温升高、紧张发亮，伴剧烈疼痛或烧灼感，可伴水疱、大疱。下肢丹毒常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛。
全身表现：高热寒战，体温骤升至39-40℃，伴头痛、乏力、肌肉酸痛，孕期高热可能更持久。
丹毒，其实对母胎的危害还是很大的！
首先是对母体，未控制可进展为蜂窝织炎、淋巴管炎，败血症、感染性休克、甚至脓毒症等；增加血栓形成风险。
其次可能增加胎儿神经管缺陷、心脏畸形风险，还有流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、胎死宫内等风险。
我们再来看看葛女士：
起初，葛女士右足脚趾缝出现小水疱伴瘙痒，挠抓后可见清亮水疱液，局部涂抹药膏未见好转。
孕35周，右足出现红色斑片状皮疹至右侧足背及足踝部伴肿胀疼痛，被诊断为“丹毒”，口服+局部涂抹药物未见好转，且有加重趋势。
孕35周4天，右足红色斑片状皮疹扩展至右侧全足至右足踝上小腿部，肿胀疼痛渐加重，灼烧感明显，足背部皮肤溃烂伴有渗液，行走困难。
孕35周6天，左侧足背部出现水疱皮疹伴瘙痒。
孕36周2天，轮椅推入西安市人民医院（西安市第四医院）。
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刘朵朵主任查看葛女士后，立即组织多学科会诊（普外科、皮肤科、药学部等）明确诊断：
葛女士为极少见的妊娠合并右下肢丹毒，近5天病情急骤加重。
考虑孕36+2周，急性感染期，右下肢丹毒病情进展迅速且较严重，妊娠期生理变化及增大子宫右旋压迫下腔静脉使血流受阻，下肢循环较差，治疗较慢，且继续待产可能会危及母胎安全。
建议终止妊娠后治疗下肢丹毒
与葛女士及家属沟通后决定行剖宫产术，一枚男宝诞生，重2700g，手术顺利。
术后12天葛女士恢复较好出院，继续治疗足癣预防再次复发。
术后1天
术后4天
术后7天
术后12天
术后14天
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那得了丹毒，如何防治呢？
一定要积极治疗足癣、湿疹、皮肤溃疡、鼻窦炎等，尽早足量使用抗生素，疗程10-14天（体温正常后需巩固3-5天，以防复发）。抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，避免热敷。糖尿病患者严格控制血糖。
做好淋巴水肿管理，穿弹力袜、按摩促进淋巴回流（尤其复发性丹毒患者）。还有就是要提高免疫力。
在产科，每日监测体温、血压、胎心，每周超声评估胎儿生长发育（尤其高热持续＞48小时者），孕晚期需监测宫缩（防早产）。
一定要记住，不光是抠脚，抠鼻孔、掏耳朵导致黏膜细小破损，也会诱发面部丹毒哦！
最后送大家一句歌词，抠抠警示：请你不要到处抠抠，Wooh~
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本文来源：西安市人民医院 西安市第四医院
责任编辑：叶子
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