传染病控制|第42期：感染性腹泻

传染病控制专栏 · 第42期

感染性腹泻病

Infectious Diarrhea · 除霍乱、细菌性及阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外

丙类传染病 · 多病原体 · 粪–口途径为主
全球儿童死亡第二大病因 · 病原种类多达数十种 · 大多数可自限

17亿

全球年病例数
（WHO估计）

52万

年死亡5岁以下儿童
（全球）

ORS

口服补液盐
救治核心

数据来源：世界卫生组织腹泻病防治资料 · 中国疾控中心《感染性腹泻预防控制技术指南》· 国家卫生健康委《感染性腹泻诊疗指南》（2013版）· 《传染病学》第9版（人民卫生出版社）· 《实用内科学》第16版 · CCDC监测数据（2026-08-06）

01

什么是感染性腹泻病？

感染性腹泻病（Infectious Diarrhea）是指由病毒、细菌、寄生虫、真菌等病原体感染引起的以腹泻为主要表现的一组疾病的总称。在中国法定传染病体系中，"感染性腹泻病"作为丙类传染病，特指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，即以轮状病毒肠炎、诺如病毒胃肠炎、产毒型大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎等为代表的广泛病种群。

腹泻的定义为：每日排便3次及以上，且粪便性状改变（稀便、水样便、黏液便或脓血便）。病程少于14天为急性腹泻，14–30天为迁延性腹泻，超过30天为慢性腹泻；感染性腹泻多以急性为主。

这是全球范围内儿童死亡的第二大病因（仅次于肺炎），每年造成约52万5岁以下儿童死亡，绝大多数发生在中低收入国家。在中国，感染性腹泻报告数长期位居丙类传染病前列，每年数百万例；中国5岁以下儿童腹泻病中，轮状病毒和诺如病毒合计约占60–70%。

法定报告范围说明——哪些"算"在这一类？

✅ 纳入本期的病种（丙类·感染性腹泻）

轮状病毒肠炎 · 诺如病毒胃肠炎 · 肠道腺病毒肠炎 · 星状病毒肠炎 · 产肠毒素大肠杆菌（ETEC）肠炎 · 肠出血性大肠杆菌（EHEC，非O157:H7）肠炎 · 致病性大肠杆菌肠炎 · 空肠弯曲菌肠炎 · 小肠结肠炎耶尔森菌肠炎 · 非伤寒沙门菌肠炎 · 副溶血性弧菌食物中毒 · 金黄色葡萄球菌食物中毒 · 蜡样芽孢杆菌食物中毒 · 艰难梭菌感染（CDI）· 隐孢子虫肠炎 · 贾第鞭毛虫病等

❌ 不纳入本期（已单列为甲/乙类）

霍乱（甲类）· 细菌性痢疾 · 阿米巴性痢疾 · 伤寒 · 副伤寒（均为乙类）· 肠出血性大肠杆菌O157:H7（单独报告，乙类）

为何要把这么多病种归为"一类"？——临床管理逻辑

尽管引起感染性腹泻的病原体种类繁多，但其临床处置核心几乎相同：评估脱水程度、口服补液（或静脉补液）纠正脱水、对症止泻、必要时抗菌治疗——这一流程适用于绝大多数感染性腹泻，无论何种病原。

这也解释了为什么临床上不必等待病原学结果再开始治疗——脱水才是杀死腹泻患者的元凶，而非病原体本身。补液治疗应在诊断明确之前立即开始。

02

历史沿革与疫情现状

19世纪以前 — 腹泻与霍乱混为一谈，死亡率极高

在近代微生物学建立之前，各类感染性腹泻统称为"肠炎"或"肠热病"，与霍乱大流行混淆，病因不明，死亡率极高。战争期间腹泻性疾病导致的士兵死亡往往超过战斗伤亡。

1880–1900年代 — 病原学革命，沙门菌、大肠杆菌相继发现

巴斯德和科赫建立的细菌培养技术使一系列肠道致病菌得以分离鉴定：沙门菌（1880）、大肠杆菌（1885）、空肠弯曲菌相关研究逐步展开，腹泻的细菌性病因趋于清晰。

1973年 — 轮状病毒发现，病毒性腹泻进入视野

澳大利亚Bishop等在儿童急性胃肠炎患者十二指肠黏膜活检标本中首次用电子显微镜发现轮状病毒，揭示了儿童腹泻最重要的病原体，开创了病毒性腹泻研究新纪元。

1972年 — 诺如病毒（诺沃克病毒）被确认，成人急性胃肠炎病因明确

1968年美国俄亥俄州诺沃克镇小学暴发急性胃肠炎，1972年Kapikian等从粪便标本中用免疫电镜发现病毒颗粒，命名"诺沃克病毒"（即今日诺如病毒），揭示了成人非细菌性急性胃肠炎的主要病因。

1978年 — 口服补液盐（ORS）被WHO推广，腹泻死亡率大幅下降

WHO和UNICEF联合推广ORS治疗腹泻脱水，被称为"20世纪公共卫生最伟大的进步之一"。此前腹泻性疾病每年全球儿童死亡数超500万；ORS推广后数十年间，5岁以下儿童腹泻死亡人数下降约80%。

2006年 — 轮状病毒疫苗上市，儿童腹泻预防进入疫苗时代

Rotarix（葛兰素史克）和RotaTeq（默沙东）相继获批上市，被WHO推荐纳入儿童免疫规划。中国国产轮状病毒减毒活疫苗（口服，针对G1–G4型）已在国内广泛使用；新一代五价重配疫苗亦已引进。

近年 — 艰难梭菌感染（CDI）成为新兴院感挑战

随着广谱抗生素大量使用，艰难梭菌（Clostridioides difficile）在住院患者中引起的感染性腹泻日益突出，成为医院获得性腹泻的首要病因；高毒力株（NAP1/BI/027型）的出现和蔓延引起全球关注。

当前疫情状态

中国：年报告感染性腹泻病例500万–1000万例（含漏报，实际远高于此）；秋冬季以轮状病毒、诺如病毒为主，夏季以细菌性病原（非伤寒沙门菌、副溶血性弧菌等）为主；幼儿园、学校、养老院聚集性疫情多由诺如病毒引起。

全球：WHO估计全球每年约发生17亿例腹泻病（各年龄段），造成约52万5岁以下儿童死亡；腹泻病是全球儿童死亡第二大病因；发展中国家负担尤重，安全饮水和卫生设施不足是根本驱动因素。

03

主要病原体——四大类，各有特点

引起感染性腹泻的病原体种类繁多，临床上按病原体类型分为四大类。了解各类病原体的特征，有助于判断病因、指导抗菌治疗选择和传染病管理决策。

病毒病毒性腹泻——最常见，占感染性腹泻约70%
病原体好发人群季节临床要点轮状病毒

6月龄–2岁儿童

秋冬（10–2月）

水样腹泻+呕吐+发热；可致重度脱水；"秋季腹泻"代名词；有疫苗

诺如病毒

全年龄段（成人为主）

秋冬（11–3月）

暴发首要病原；呕吐突出；自限（24–72小时）；传染性极强；无疫苗

肠道腺病毒

5岁以下儿童

全年（夏季略多）

腹泻持续较久（可达2周）；腺病毒40/41型；伴呼吸道症状

星状病毒

幼儿、免疫低下者

冬春

症状轻于轮状病毒；常被漏诊；占儿童急性腹泻约3–5%

⚠️病毒性腹泻无需抗生素，以补液和支持治疗为主；抗生素无效且增加耐药风险。病毒性腹泻多呈水样便，无脓血，无明显腹痛或发热轻微。

细菌细菌性腹泻（非法定特报类）——夏秋高发，多为食源性
病原体常见来源临床要点非伤寒沙门菌

禽蛋、肉类、生食

食后6–48h发病；发热、腹痛、水样或黏液便；多自限，菌血症者需抗菌治疗；抗菌治疗可延长带菌

副溶血性弧菌

海产品（生食、半生食）

食后4–96h；剧烈腹痛、洗肉水样便；沿海夏季食物中毒首位病原；对四环素敏感

空肠弯曲菌

禽肉、生牛奶

潜伏期2–5天；血样便；可后续引发吉兰-巴雷综合征（少见但严重）；阿奇霉素首选

产肠毒素大肠杆菌（ETEC）

污染饮水、食物

"旅行者腹泻"最常见病原；大量水样便；无侵袭性；补液为主，严重者可用抗菌药

金黄色葡萄球菌

含奶蛋糕点、熟食

食后1–6h（极短）；以呕吐为主；预成型肠毒素致病（不可加热灭活）；自限，<24h

蜡样芽孢杆菌

剩米饭、淀粉类食物

两型：呕吐型（食后0.5–6h）、腹泻型（食后6–15h）；均为预成型毒素；均自限

小肠结肠炎耶尔森菌

猪肉、生牛奶、污水

可模拟阑尾炎（右下腹痛）；易误诊；冬季偏多；抗菌治疗重症有效

艰难梭菌（CDI）

肠道菌群紊乱（抗生素后）

抗生素相关腹泻首位病原

；水样便、腐臭；假膜性结肠炎；甲硝唑/万古霉素/非达霉素治疗

⚠️潜伏期是判断食物中毒病因的重要线索：<6小时（毒素预成型）→金葡菌/蜡样芽孢杆菌；6–24小时→产气荚膜梭菌/ETEC；24–72小时→沙门菌/弯曲菌；>72小时→耶尔森菌。

寄生虫寄生虫性腹泻——慢性迁延，免疫低下者尤重

•隐孢子虫（Cryptosporidium spp.）：水源性传播（耐氯）；免疫正常者自限（1–2周）；免疫低下者（HIV/CD4<200者）可致严重慢性腹泻，危及生命；粪便抗酸染色或PCR确诊；硝唑尼特治疗（免疫正常者）

•贾第鞭毛虫（Giardia lamblia）：水源性；带菌者无症状或慢性腹泻（脂肪泻、腹胀）；粪便镜检找滋养体/包囊；甲硝唑有效

•其他：环孢子虫（进口食品、旅行者腹泻）；微孢子虫（严重免疫低下者）；等孢子球虫；均需特殊染色和分子检测确诊

⚙️ 发病机制两大类型——决定粪便性状和治疗方向

分泌型（渗出型）腹泻

·机制：肠毒素激活腺苷酸环化酶，导致肠腔液体分泌增多

·粪便：大量水样便，无脓血

·代表病原：轮状病毒、诺如病毒、ETEC、霍乱弧菌

·治疗：补液为核心；多不需要抗菌药

侵袭型（炎症型）腹泻

·机制：病原体侵入肠黏膜，引起炎症、溃疡

·粪便：量少、黏液脓血便；里急后重

·代表病原：空肠弯曲菌、沙门菌、耶尔森菌

·治疗：补液+酌情抗菌治疗

04

重点病原体详解

轮状轮状病毒——儿童腹泻死亡的头号病毒

•病原：呼肠孤病毒科，双链RNA病毒，分A–E组，A组是人类腹泻主要病因；G1–G4型最常见；有疫苗

•流行特征：6月龄–2岁最高发；秋冬季（10月至次年2月）；粪–口传播；每个儿童几乎都会在5岁前感染至少一次

•临床：突然起病，发热（38–39℃）→呕吐（1–2天）→水样便（大量，每日10余次）；病程5–7天；脱水是主要危险

•诊断：粪便轮状病毒抗原检测（胶体金法）：敏感度高，30分钟出结果；基层首选

•治疗：无特效药；ORS补液为核心；补锌（<5岁者，10–20mg/天，10–14天）可缩短病程；重度脱水静脉补液

诺如诺如病毒——聚集性暴发的"头号嫌疑"

•病原：杯状病毒科，单链正链RNA，GII.4基因型在全球流行中占主导；无包膜，对酒精消毒抵抗力强

•传播特点：传染剂量极低（<18个病毒颗粒即可致病）；粪–口、接触、气溶胶（呕吐物产生的飞沫）均可传播；人群普遍易感，可重复感染；在食品、水、物体表面存活数天至数周

•临床：潜伏期12–48小时；突发呕吐（剧烈，可为首发症状）+水样腹泻+恶心；病程24–72小时（极短）；成人以呕吐为主，儿童以腹泻为主

•暴发流行：餐馆、学校、医院、邮轮、养老院的急性胃肠炎暴发，诺如病毒占70%以上；一旦暴发，控制难度极大（传染性强+环境存活时间长+患者呕吐时释放气溶胶）

•消毒：75%酒精效果差；需含氯消毒剂（500–1000mg/L有效氯）；呕吐物须立即处理，周围1米范围含氯消毒

CDI艰难梭菌感染——院感重点，抗生素双刃剑

•发病机制：广谱抗生素（特别是氟喹诺酮、头孢菌素、氨苄西林、克林霉素）破坏肠道正常菌群→艰难梭菌大量繁殖→产生毒素A（肠毒素）和毒素B（细胞毒素）→结肠黏膜损伤

•高危人群：近期（3个月内）使用抗生素；住院>3天；65岁以上；质子泵抑制剂使用者；免疫抑制状态；既往CDI病史

•临床：水样腹泻（腐臭味）、腹痛、发热；重症：假膜性结肠炎→中毒性巨结肠→结肠穿孔；复发率高（首次治疗后20–25%复发）

•诊断：粪便谷氨酸脱氢酶（GDH）+毒素A/B ELISA（两步法）；或核酸检测；肠镜见假膜

•治疗：立即停用或换用诱发抗生素；轻中度：甲硝唑400mg tid×10天；重度：口服万古霉素125mg qid×10天；复发性CDI：非达霉素（fidaxomicin）；反复复发：粪菌移植（FMT，治愈率>85%）

"旅行者腹泻"——跨境出行的高风险

旅行者腹泻定义为：前往高风险地区（非洲、南亚、中东等）旅行期间或旅行后10天内出现每日3次以上不成形大便，并伴腹痛、呕吐、发热等之一。ETEC是最常见病原（约30–50%），其次为空肠弯曲菌、沙门菌、诺如病毒等。

预防：注意饮食卫生（"烧熟、煮沸、削皮、消毒——否则别吃"）；高风险旅行者可备用阿奇霉素或利福昔明（轻症首选）；严重腹泻或血便须就医，不宜自行服用止泻药延误诊断。

05

流行病学

‍‍ 传染源——患者、带菌者与被污染的食物/水

患者与无症状感染者

急性期患者排毒量最大；无症状感染者（隐性感染）是社区传播的隐患来源，尤以诺如病毒和沙门菌最为突出——餐饮从业者无症状携带可导致食物污染性暴发。

动物

动物储存宿主——细菌性腹泻重要来源

非伤寒沙门菌（禽蛋、家禽）、空肠弯曲菌（鸡肉、生牛奶）、副溶血性弧菌（海产品）均以动物或食材为储存宿主，通过食物链传染人类；这些病原体在动物身上不引起症状，却可导致严重人类疾病。

传播途径——粪–口为主，多种方式并存

①

食物传播（食源性传播）——细菌性腹泻主要途径

食用被病原体污染的食物（未煮熟的禽蛋肉类、生食海产品、未洗净的蔬菜水果、被污染的即食食品）；食品从业人员带菌者的污染是餐馆暴发的重要来源。

②

水源传播——隐孢子虫、贾第虫、诺如病毒的重要途径

饮用污染水源、游泳/戏水咽入；隐孢子虫卵囊耐氯（标准自来水消毒无效），可通过市政供水系统传播，导致大规模社区暴发（1993年美国密尔沃基40万人感染）。

③

接触传播——病毒性腹泻、CDI的重要院感途径

接触患者粪便、呕吐物污染的物品和手；艰难梭菌芽孢在医院环境中极难消除（酒精无效，需含氯消毒），医护人员手部携带是院内传播的关键环节。

④

气溶胶传播——诺如病毒特有的"隐形传播"

诺如病毒感染者呕吐时产生大量含病毒气溶胶，可在空气中悬浮并被他人吸入后经口感染；是邮轮、餐厅、医院等封闭空间暴发难以控制的原因之一。处理患者呕吐物须戴口罩和手套。

易感人群——全人群普遍易感，但高危群体各有侧重

5岁以下儿童（轮状病毒高危）老年人（重症脱水风险高）免疫低下者（CDI、隐孢子虫高危）近期抗生素使用者（CDI高危）餐饮从业人员（带菌传播高风险）前往高风险地区旅行者集体生活人群（学校/养老院）

06

临床表现

⏱️ 潜伏期：数小时至14天不等（依病原而异）；急性期一般5–7天，部分可迁延

感染性腹泻的核心症状是腹泻，但不同病原体引起的临床表现差异显著。粪便性状、伴随症状和潜伏期是临床判断病原类型、决定是否抗菌治疗的三大关键线索。

主要症状群——腹泻·呕吐·腹痛·发热

•腹泻：次数和性状变化是核心指标——水样便（病毒/毒素型）、黏液便（侵袭型细菌）、脓血便（侵袭型细菌）、洗肉水样（副溶血性弧菌）；里急后重提示结肠（直肠）受累

•呕吐：诺如病毒最突出；金葡菌/蜡样芽孢杆菌呕吐型以呕吐为主甚至无腹泻；轮状病毒先呕吐后腹泻；单纯细菌性肠炎呕吐较轻

•腹痛：脐周痉挛性疼痛（小肠型）；右下腹痛（耶尔森菌，可误为阑尾炎）；腹痛剧烈伴发热须排除外科情况

•发热：病毒性腹泻发热多为低—中度；侵袭型细菌（沙门菌、弯曲菌）发热更高（38.5–40℃）；毒素预成型型（金葡菌）一般无发热或仅轻度发热

脱水程度评估——处置决策的核心依据

程度体征失水量处置轻度

口干、略渴、精神可、皮肤弹性正常

<5%体重

口服ORS，居家处理

中度

眼眶凹陷、皮肤弹性下降、心率加快、尿减少、烦躁

5%–9%

ORS积极口服；考虑就医；儿童尤需密切监护

重度

皮肤弹性极差、眼球深陷、血压下降、四肢冷、昏睡/昏迷、无尿

≥10%

立即静脉补液，住院救治

须警惕的严重并发症

•溶血尿毒综合征（HUS）：以EHEC感染为代表（O157:H7及其他血清型）；腹泻后5–10天出现溶血性贫血+血小板减少+急性肾损伤；儿童儿童急性肾衰竭的最常见感染性病因；禁用抗菌药和止泻药（促进毒素释放）

•吉兰-巴雷综合征（GBS）：空肠弯曲菌感染后2–4周发生的免疫介导多发性神经根病；上行性肢体无力；须神经内科紧急评估

•沙门菌菌血症：非伤寒沙门菌可突破肠黏膜进入血流，引起菌血症甚至迁徙性感染（心内膜炎、主动脉瘤、骨髓炎）；婴儿、老年人、镰刀细胞贫血者高危；持续高热须血培养

•中毒性巨结肠：重症CDI或艰难梭菌暴发性感染的严重并发症；结肠急性扩张（直径>6cm）；腹痛、发热、腹膜刺激征；急诊外科评估

•低钾血症/低钠血症：大量腹泻和呕吐导致电解质丢失；腹泻儿童低钾可引起心律失常；须在补液时同步监测和纠正电解质

07

诊断与评估

诊断三步走：病史+脱水评估+针对性辅助检查

①

病史采集（诊断方向最重要的信息）

·潜伏期：<6小时→毒素预成型；6–24h→ETEC/产气荚膜梭菌；1–3天→沙门菌/病毒；>3天→弯曲菌/寄生虫

·共同暴露史：同餐者是否发病？（提示食物中毒）；是否接触患者（提示接触传播）

·旅行史：是否前往高风险地区（提示旅行者腹泻）

·抗生素使用史：近3个月内使用广谱抗生素（提示CDI）

·可疑食物：海产品（副溶血性弧菌）、禽蛋/禽肉（沙门菌/弯曲菌）、奶油蛋糕（金葡菌）、剩饭（蜡样芽孢杆菌）

②

粪便常规——最基础的鉴别工具

·粪便常规镜检：WBC>5/HPF提示侵袭型细菌感染，应考虑抗菌治疗；无WBC提示病毒或毒素型，不需要抗菌药

·潜血（+）：血性腹泻提示EHEC、侵袭型细菌或CDI假膜性结肠炎

·脂肪滴增多：贾第虫（吸收不良型腹泻）

③

针对性病原学检测

·粪便培养：侵袭型细菌腹泻的金标准；阳性率约30–50%；沙门菌、弯曲菌、耶尔森菌需特殊培养基；出结果需2–3天

·病毒抗原快速检测：粪便轮状病毒抗原（胶体金，30min）；诺如病毒RT-PCR（最敏感，1–4小时）；暴发调查须送RT-PCR

·CDI检测：GDH+毒素A/B ELISA两步法（初筛+确认）；核酸检测（NAAT）高敏感，但阳性不区分感染与定植

·寄生虫检查：粪便镜检（集卵法）；隐孢子虫需抗酸染色；分子多重PCR可同时检测多种寄生虫

④

须立即送检血培养的情形

高热（>39℃）伴全身中毒症状；婴儿、老年人或免疫低下者的细菌性腹泻；非伤寒沙门菌肠炎伴持续发热；怀疑菌血症或迁徙性感染（骨髓炎、心内膜炎）的任何腹泻患者。

⚠️ 抗菌药使用指征——并非所有腹泻都需要抗生素

✅适合抗菌治疗：粪便WBC（+）+ 侵袭型症状（发热、脓血便）；培养或PCR证实侵袭型细菌；确诊CDI；重症或免疫低下患者的细菌性腹泻；旅行者腹泻症状严重者

❌不适合抗菌治疗：病毒性腹泻（无效）；毒素预成型食物中毒（无效）；非伤寒沙门菌轻度肠炎（可延长带菌）；EHEC感染（禁用——增加HUS风险）

⚡止泻药注意事项：洛哌丁胺（易蒙停）可缓解轻中度非侵袭型腹泻症状；禁用于血性腹泻、发热、怀疑EHEC的患者（延迟毒素清除，增加并发症风险）；儿童2岁以下禁用

08

治疗原则

核心：ORS补液治疗优先，抗菌药有指征才用，补锌减少复发

感染性腹泻治疗的优先顺序：①补液纠正脱水→②对症处理→③病原治疗（有指征时）。即使病原未明确，补液也须立即开始。中国及WHO均强调：口服补液盐（ORS）是治疗轻中度脱水最安全、最廉价、最有效的方法，可预防约90%腹泻相关死亡。

1口服补液盐（ORS）——20世纪公共卫生最伟大进步

•ORS配方（WHO低渗方）：氯化钠2.6g + 枸橼酸钠2.9g + 氯化钾1.5g + 葡萄糖13.5g，加水至1000ml；渗透压245mmol/L；该低渗配方比旧配方更有效减少静脉补液需求

•家庭自制：1000ml温水+20g白糖+2–3g食盐（约半小勺）；成分不够精确但可作应急替代；或选择市售米汤加盐

•用量：轻度脱水：50ml/kg，4小时内给完；中度脱水：100ml/kg，4小时内；每次腹泻后额外补充（儿童<2岁每次50–100ml，>2岁每次100–200ml）

•不适用情形（须静脉补液）：重度脱水；频繁呕吐无法口服；意识改变；肠梗阻；腹胀明显

•继续进食：鼓励继续进食（非禁食）；流质→半流质过渡；避免高脂高糖食物；腹泻期间继续母乳喂养

2抗菌治疗——按病原和严重程度选择
病原首选治疗

非伤寒沙门菌（重症/菌血症）

氟喹诺酮或三代头孢

轻症自限，无需抗菌药

空肠弯曲菌

阿奇霉素（首选）

喹诺酮耐药率高；早期治疗可能减少GBS风险

副溶血性弧菌（重症）

四环素/氟喹诺酮

多数自限，重症才用

ETEC（旅行者腹泻）

利福昔明（首选）或阿奇霉素

仅在中重度症状时使用

CDI（轻中度）

甲硝唑 400mg tid×10天

停用诱发抗生素

CDI（重度/复发）

口服万古霉素；非达霉素

反复复发考虑粪菌移植（FMT）

贾第虫

甲硝唑 400mg tid×5–7天

替硝唑单次2g可选

隐孢子虫（免疫正常）

硝唑尼特 500mg bid×3天

免疫正常者自限；免疫低下者难治

3补锌与益生菌——循证支持的辅助手段

•补锌（5岁以下儿童，WHO推荐）：腹泻期间锌10–20mg/天×10–14天；可缩短病程约25%，降低3个月内复发腹泻风险约33%；作用机制为维护肠黏膜屏障功能和免疫应答

•益生菌：鼠李糖乳杆菌GG（LGG）和布拉氏酵母菌循证证据最充分，可缩短儿童急性腹泻病程约1天；CDI治疗中益生菌辅助使用可能降低复发率（证据等级中等）；避免在免疫严重低下患者中使用活菌制剂

09

感染预防控制

感控核心：手卫生 + 隔离（接触预防）+ 环境消毒 + 暴发报告

感染性腹泻的院感防控核心是切断粪–口途径和接触传播。不同病原体的感控重点有所不同：病毒性腹泻（诺如病毒）需接触+飞沫预防，含氯消毒；细菌性腹泻注重手卫生和粪便管理；CDI需强化含氯消毒（酒精无效）和手卫生。在感染性腹泻的所有防控措施中，洗手的成本效益无与伦比。

医疗机构感控措施

诺如病毒胃肠炎（接触+飞沫预防）

患者安置单间或同类患者同室；医护人员戴口罩+手套；处理呕吐物戴N95口罩（气溶胶风险）；接触后皂液流水洗手（酒精手消不够）；呕吐物立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖，30分钟后清除；病房环境每日500–1000mg/L含氯消毒。症状消失后至少72小时方可解除隔离（排毒可延续2周）。

艰难梭菌感染（CDI）——院感最棘手的腹泻

CDI患者须接触隔离（单间优先）；强制肥皂流水洗手——酒精手消对艰难梭菌芽孢无效；所有接触患者的医护人员戴手套和隔离衣；病房地面、床栏、坐便器等高频接触面用1000–5000mg/L含氯消毒液每日消毒；患者转出后须终末消毒（连续2次达标）；尽量避免使用诱发CDI的广谱抗生素。

一般细菌性腹泻（标准预防+接触预防）

粪便、呕吐物按感染性废物处置；处理患者分泌物后立即用皂液流水洗手；床单和被服单独处置，60℃以上机洗；排泄物倒入专用卫生间，不经普通下水道直排；患者如厕后须洗手（评估患者能力，不能自理者提供辅助）。

️ 食品从业人员管理——防止无症状带菌者传播

•餐饮、托育、医疗、供水等敏感行业从业者，出现腹泻症状须立即停止工作，居家隔离至症状消失后48小时（诺如病毒须72小时）

•沙门菌感染的餐饮从业者，须粪便培养连续2次阴性方可返岗（抗菌治疗后仍可带菌数周）

•幼托机构工作人员（含厨工）同等要求，幼儿便后须协助洗手

法定报告与暴发处置

情形报告时限处置要点

散发病例（丙类）

24小时内网络直报

记录接触史、可疑食物

同一学校/幼儿园3天内同一班级≥5例，或同一集体单位3天内≥10例

2小时内报告属地卫生部门

聚集性疫情：病原学采样、停课/隔离、终末消毒

食物中毒（≥5人同次发病）

立即报告

保留可疑食物、采样送检、溯源调查

10

预防措施——洗手·安全饮食·疫苗三位一体

轮状病毒疫苗——儿童腹泻预防的里程碑

轮状病毒疫苗是目前唯一上市的针对感染性腹泻的儿童疫苗（诺如病毒疫苗尚在研发中）。中国市售疫苗：国产口服轮状病毒减毒活疫苗（兰州生物），针对G1–G4型，适用2月龄–3岁婴幼儿，每年口服1剂；进口五价重配轮状病毒疫苗（RotaTeq），2月龄开始口服，全程3剂（间隔4–10周）。全球数据显示，轮状病毒疫苗可减少儿童重症腹泻住院约50–70%，死亡约35–50%。建议2月龄婴儿尽早接种，赶在首次感染高峰（秋冬季）前完成全程。

1安全饮食——食源性腹泻的一线防线

WHO"食品安全五大要点"

① 保持清洁（洗手、清洁餐具）② 生熟分开 ③ 彻底烧熟（食物中心温度≥70℃）④ 保持食物安全温度（冷链<5℃，热链>60℃）⑤ 使用安全水和原料

•海产品：生蚝、贝壳类须彻底加热（副溶血性弧菌在高温中迅速灭活）；避免生食半生食；海边旅行尤需注意夏秋季

•禽蛋肉类：充分加热（鸡蛋应至蛋黄凝固）；处理生肉后立即洗手，防止交叉污染；冰箱冷藏生熟分区

•剩饭：剩饭须在2小时内冷藏（蜡样芽孢杆菌在室温米饭中迅速繁殖）；隔夜米饭食用前须彻底加热

•含奶蛋食品：蛋糕、奶油制品须冷藏（金葡菌在25℃以上2–4小时即可产生足量肠毒素）；不购食室温存放超过2小时的此类食品

2安全饮水——水源性腹泻的根本防线

•饮用煮沸水或经认证的桶装水；地表水（河水、溪水）不经处理不得饮用

•⚠️ 隐孢子虫卵囊耐氯：即使自来水也可能含有隐孢子虫（尤其在水体污染时）；免疫低下患者须饮用煮沸水或经过滤处理的水（孔径<1μm的过滤器）

•游泳时避免咽入泳池水；腹泻者在症状消失后2周内不应进入泳池（持续排毒污染水体）

3手卫生——成本最低、效果最确定的预防手段

•关键时机（"5个时刻"精简版）：如厕后、餐前、处理婴儿尿布前后、接触患者前后、处理食物前

•方法：皂液+流水，揉搓20秒以上（包括指间、拇指、指甲缝、手腕）；针对肠道病毒，皂液流水洗手优于酒精手消

•全球研究显示，在高腹泻负担地区推广洗手，可减少腹泻发病率约30–47%；成本效益超过任何单一药物干预

4合理使用抗生素——预防CDI的根本

•抗生素相关腹泻（包括CDI）的最有效预防是减少不必要的广谱抗生素使用；抗菌药物管理（AMS）项目在医院层面可降低CDI发病率30–50%

•高风险患者（老年人、长期住院者）使用抗生素期间同步补充益生菌（LGG/布拉氏酵母菌）可能降低CDI风险

•既往CDI病史是最强的CDI复发风险因素；对此类患者再次使用抗生素时须格外谨慎，考虑窄谱替代药物

总结

感染性腹泻病是一个"迷惑性"极强的诊断类别——它用同一个症状（腹泻）掩盖了数十种不同病原、不同致病机制、不同治疗逻辑的疾病。对临床医生而言，最容易犯的两个错误正好相反：一是对所有腹泻都开抗生素（对病毒无效，对金葡菌/蜡样芽孢杆菌无效，对EHEC有害）；二是对所有腹泻都只补液观察（CDI会进展为假膜性结肠炎，侵袭型细菌性腹泻会迟迟不愈）。

识别这两类错误的工具其实很简单：粪便常规+潜伏期+接触史——粪便白细胞阳性、潜伏期超过24小时、有侵袭型细菌接触史，才是抗菌治疗的入门条件。粪便白细胞阴性、发病急（6小时内）、有同餐者集体发病，几乎可以把诊断锁定在毒素预成型的食物中毒，抗生素毫无意义。

两个特别值得记住的临床情形：血性腹泻伴EHEC感染迹象时，禁用抗生素和止泻药——这不是保守，而是救命（抗生素促进志贺毒素释放，大幅增加HUS风险）；CDI患者的手卫生必须用皂液流水，不能用酒精手消——这不是可选项，而是硬性要求（酒精对芽孢无效）。

在预防层面，口服补液盐和洗手，是两个跨越病原种类、跨越收入水平、跨越任何医疗条件局限的普适工具。一袋ORS的成本不足一元，却可以在4小时内逆转一个濒死儿童的重度脱水；一次彻底的洗手，可以打断一条通过手和口将病原体传递给下一个人的链条。感染性腹泻的防控故事，最终总是回到这两样最简单的东西。

参考来源

1. 世界卫生组织（WHO）. Diarrhoeal disease fact sheet. who.int. 2023.

2. 中国疾病预防控制中心. 感染性腹泻预防控制技术指南. chinacdc.cn.

3. 国家卫生计生委. 感染性腹泻诊疗指南（2013年版）.

4. 《传染病学》第9版. 人民卫生出版社. 2018.

5. Riddle MS, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. Am J Gastroenterol. 2016;111(5):602-622.

6. WHO. ORS and Zinc for Acute Diarrhea in Children. WHO/UNICEF Joint Statement. 2004.

7. McDonald LC, et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update. Clin Infect Dis. 2018;66(7):e1-e48.

8. Parashar UD, et al. Rotavirus and Severe Childhood Diarrhea. Emerg Infect Dis. 2006;12(2):304-306.