9岁外籍女童罹患恶性肿瘤，阶梯化处理破解合并脑积水难题

9岁的阿丽娜（化名）来自俄罗斯。本该在校园奔跑、读书欢笑的年纪，她却已经与弥漫中线胶质瘤顽强抗争了两年。

两年抗癌路，异国女孩身陷困境

两年前，年仅7岁的阿丽娜突然出现头痛、恶心呕吐，在当地医院检查发现颅内占位，病灶向上延伸至延髓上部。由于病变位置凶险，当地无法开展切除手术。为明确病理，阿丽娜接受了立体定向活检，最终确诊为弥漫中线胶质瘤，WHOⅣ级。

此后两年，即便坚持积极治疗，肿瘤依旧发生了颅内转移，且转移病灶不断增多。病程几经反复，病灶曾经一度缩小，但很快再度进展。

今年年初，阿丽娜频繁间断头痛，还出现双眼向内偏斜，也就是俗称的“斗鸡眼”，这是颅内病变损伤眼球运动神经的信号。为寻求更加完善的综合诊疗，父母带着孩子跨越重洋，慕名来到北京天坛普华医院就诊。

恶性肿瘤合并脑积水，不走“一刀切”的手术思路

入院查体，孩子整个人带着长期患病的疲惫，表情里满是忧虑。神经外科张冰克主任团队为阿丽娜进行了全面评估。MRI显示：颅内颅内多处强化病灶幕上脑室扩大、脑室周围水肿，明确提示脑积水。

摆在张冰克主任面前的现实十分棘手：孩子恶性肿瘤持续存在，需要建立给药通路开展鞘内化疗；同时脑积水客观存在，具备脑室腹腔分流手术条件。两台手术均有临床必要性。但家属始终犹豫不定，心疼孩子年纪小，经历了长期的肿瘤治疗后身体耐受能力差，担心完成两台手术创伤太大，孩子扛不住，对同期开展两项手术心存顾虑。

结合患儿实际身体条件以及家属的现实顾虑，张冰克主任综合研判后，提出分期处理的策略：优先完成化疗囊植入手术，后续再根据患儿颅内压变化，评估是否择期实施脑室腹腔分流术。

这套方案有多重考量：

• 优先植入化疗囊，搭建稳定可靠的鞘内化疗给药通道，争取积极治疗，减轻病情进展；

• 暂不急于开展分流手术，减少额外手术创伤与经济负担；

• 化疗囊同时充当“安全阀”，倘若后续颅压升高，可以穿刺释放脑脊液减压，留给病情充分观察窗口。

化疗囊是一种植入头皮下的储液囊，通过一根细管连接脑室。医生可以经皮穿刺化疗囊，将化疗药物直接注入脑脊液，绕过血脑屏障，使药物更精准地作用于中枢神经系统的肿瘤病灶；同时，当患儿颅内压升高时，也可经化疗囊穿刺释放脑脊液，临时缓解头痛、呕吐等颅高压症状。这一装置为脑肿瘤患者的鞘内化疗和颅内压管理提供了便捷通道。

小小化疗囊，发挥大作用

化疗囊植入手术由张冰克主任主刀，傅兵医生担任助手。整台手术创伤很小，术中出血仅约5ml。术后复查CT，化疗囊位置理想。

术后第二天，医生便通过化疗囊顺利完成鞘内给药，实现给药通道的核心功能。

可没过多久，病情出现变化，阿丽娜开始间断头痛，继而发展为头痛伴呕吐。复查影像提示幕上脑室进一步扩大，脑积水加重。雪上加霜的是，孩子对甘露醇存在过敏情况，无法依靠常用脱水药物降颅压。

这时，化疗囊发挥了“安全阀”的关键作用。张冰克主任经头皮穿刺化疗囊，为阿丽娜缓慢释放脑脊液约10ml，颅内压力随之下降，孩子头痛症状得到缓解。无需额外穿刺置管，依靠已植入的装置就完成应急减压，也为医生判断是否需要做分流手术，争取了宝贵观察时间。

因临时减压仅能短期改善症状，之后阿丽娜头痛再次发作，并出现喷射性呕吐。综合评估判断，已经无法依靠穿刺临时控制脑积水，具备脑室—腹腔分流手术指征。

张冰克主任再次和家属充分沟通，为阿丽娜实施脑室腹腔分流术。本次手术依旧保持微创，术中出血极少。术后阿丽娜恢复平稳，脑积水带来的头痛、呕吐症状得到明显缓解，颅内高压问题得到控制，为后续治疗创造了条件。

分流术后，阿丽娜整体状态逐步稳定。分流泵与化疗囊各司其职、互不干扰：分流泵持续引流多余脑脊液，管控颅内压力；化疗囊保留功能，持续作为鞘内化疗的给药通道，保障后续抗肿瘤治疗顺利开展。

目前，阿丽娜正在接受持续治疗，生命体征平稳。孩子的父母十分感慨：“跨越万里来到北京，这条路走对了。张冰克主任团队医术精湛，还处处替我们考量，身在异国，我们感受到真切的温暖与希望。”

张冰克主任表示，对于颅内多发转移、合并脑积水的恶性脑肿瘤患儿，化疗囊植入联合脑室腹腔分流，是缓解颅高压、保障抗肿瘤治疗的重要手段。两项手术可以同期也可以分期实施，必须结合孩子病情、身体耐受度做个体化选择。同时，他也强调：“早发现、早干预，能为这些孩子争取更多时间和机会。”

普华专家

张冰克

神经外科 主任医师

北京天坛普华医院

专业擅长：小儿复杂脑积水、脑出血、脑室感染、新生儿颅脑出血、神经系统先天性畸形、颅内肿瘤、脊髓肿瘤等小儿颅内疾病，各种慢性神经痛，如坐骨神经痛、头痛、偏头痛、肋间神经痛、枕神经痛、舌咽神经痛、三叉神经痛、颈胸腰椎椎间盘压迫神经痛，癌痛等综合治疗。

原首都儿科研究所附属儿童医院神经外科科主任，从事神经外科临床、科研工作近三十年，期间成功实施了7000余例神经外科手术，其中小儿脑积水，脑室炎，新生儿颅脑出血，先天畸形就多达3000余例，多为疑难病例手术，对儿童颅内肿瘤及脊髓肿瘤的处理有丰富经验，总体有效率在90%以上，治愈率达70%以上。除从事小儿神经外科临床、科研工作外，同时擅长各种慢性神经痛，如坐骨神经痛、肋间神经痛、枕神经痛、舌咽神经痛、三叉神经痛、颈胸腰椎椎间盘压迫神经痛，癌痛等综合治疗。

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傅兵

神经外科 副主任医师

北京天坛普华医院

专业擅长：动脉瘤，脑血管畸形等脑血管病以及脑瘤等神经系统疾病的诊断与治疗。

医学博士，副主任医师，北京医师学会会员。毕业于首都医科大学，师从我国著名神经外科专家赵继宗教授。先后在北京铁路总院和北京天坛普华医院神经外科工作。对于脑动脉瘤，脑血管畸形等脑血管病以及脑瘤等神经系统疾病的诊断与治疗有较为丰富的经验。在科研方面，曾承担“血管内皮细胞生长因子在胶质瘤的表达情况”的研究课题，成功探讨了血管内皮细胞生长因子在各级别胶质瘤中不同表达水平的临床意义。

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