县域医共体2199个县全覆盖，基层诊疗占比停在52.6%

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2199。这是截至2025年底，全国建设运行县域医共体的县（市、区）数量。

县域医共体覆盖了3.3万个乡镇卫生院和社区卫生服务中心，基本实现县和县级市全覆盖，其中自评达到紧密型标准的比例超过90%。同一年是另一个数字：52.6%，全国基层医疗卫生机构诊疗人次占全国诊疗人次的比例。

两个数字摆在一起看，才是这道题真正的样子。

先说铺好的那部分

2025年，全国超过90%的县域医共体基层成员单位有上级医院人员下沉派驻，下沉总数超过7万名。这意味着下沉不是试点动作，而是日常配置。

硬件那边的进度同样实。超过80%的县建设了影像、心电、检验等资源共享中心，累计服务群众超过3.3亿人次。“乡检查、县诊断”在多数县域已经不是概念。

可及性的数字更好看：超过90%的居民可以在15分钟内到达就近医疗服务点；服务人口超1万人的乡镇卫生院和社区卫生服务中心已普遍达到国家服务能力标准；县域内就诊率稳定在90%以上。

从2017年试点起步，到2023年全面推进，再到2025年底2199个县铺开，县域医共体用不到十年完成了覆盖。这是不容易的一件事，也是已经完成的一件事。

52.6%这个平均数

问题出在平均数上。

2025年全国基层医疗卫生机构诊疗人次占比52.6%。这个数字的意义是：每100次诊疗，有52.6次发生在基层。

再看几个具体县域：

- 安徽濉溪：2025年县域内就诊率91.4%，基层就诊率82.1%，且已连续5年保持在80%以上

- 福建长汀：基层诊疗人次占比77.2%

- 江西修水：基层诊疗占比70.74%，县域就诊率93.2%

- 湖南江华：基层诊疗量占比69.05%，县域内住院就诊率80.65%

- 江西九江（全市）：县域基层诊疗量占比69.6%

这些是跑得好的样本，也是各地经验材料里反复出现的名字。

于是出现了一个不算隐蔽的推论：52.6%这个平均数，是被大量远低于它的县域拉下来的。如果头部县域能做到70%到82%，那么中位数很可能远低于52.6%。

覆盖是齐的。能力不是。

差距卡在哪

把做得好的县拆开看会发现，差别不在投入了多少钱，在有没有真正把人财物合到一起。

修水县的例子比较完整。该县组建县总医院，统筹3家县级医院、35所乡镇卫生院、346家村卫生室；撤销卫健独立核算中心，财务统一归总医院集中管理，执行一支笔审批；关停基层独立采购渠道，实行统一议价配送。

结果是631个药品规格降价，平均降幅22.19%，节约采购支出超1300万元。

人这一侧同步动了：推行县管乡用、乡聘村用，2025年派驻71名中级医师下沉基层，选派7名骨干挂职乡镇卫生院副院长，建成9个医学博士工作站。基层医师技能考核通过率从75%提升到98%。

最终的账：2025年门诊人次增长12.17%，门诊、住院次均费用分别下降12.57%和14.9%，年节约医保基金1.23亿元，县域就诊率93.2%。

图片来源：Flickr（CC 授权）

再看几个分散的锚点。湖南江华推行“八统一”，检查检验互认项目扩容到341项，全域互认率93.94%，累计双向转诊超8000人次。安徽濉溪设立县级转诊会诊中心统筹全县资源，汇聚560余名专家组建人才库实行点单式会诊，县级医院与镇卫生院共建科室26个，2025年远程诊疗13万人次——这套做法已被国家卫健委基层司作为典型经验转发全国推广。

共同点是：统一不是挂牌，是财权、人事权、采购权真的挪了位置。

反过来也很清楚。官方自己也不回避这一面——部分县域医共体建设仍存在形式化问题，县乡村三级医疗资源整合力度不足，人事、财务、业务等方面联动不够顺畅。

这句话解释了前面那组数字：2199是“建起来”的口径，90%是“自己按标准评”的口径，52.6%是“实际发生了多少诊疗”的口径。三个口径，三层真实度。

三个口径，三层真实度

2199、90%、52.6%，这三个数字分属三个不同的口径。

第一个是建设口径：有多少个县建起来了。它衡量的是覆盖，衡量得也很准。

第二个是自我评价口径：对照国家制定的紧密型标准自评，达到的比例超过90%。自评本身没有问题，它是推进工作的常规手段，但它衡量的是“对照标准填表的结果”，不是“实际运行的结果”。

第三个是行为口径：患者到底去了哪里。

行为口径最难修饰，也最慢。它不会因为挂牌、签约、发文件就发生变动，只会因为某一天某家乡镇卫生院真的能做一台以前做不了的手术才开始移动。

所以观察县域医共体，最省力的方法就是把三个口径排在一行里，看它们之间的差值。差值越小，建设越接近实质。

医保这侧的杠杆正在缩小第一个口径和第三个口径之间的距离。

医保发〔2026〕7号《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》落地后，各省陆续出细则。云南9月3日印发的若干措施里有几处可以量化：区域总额预算引入基层导向指标和权重，年度新增医保基金可适当向基层倾斜；总额编制要统筹住院与门诊、本地与异地；达到紧密型标准的医共体实行总额付费，按月预拨、年终清算、绩效评价，坚持结余留用、合理超支分担。

钱的走法也在变。部分地方按近三年基金支出以6:3:1加权核定年度付费总额，县、乡、村三级按5:3:2分层分配；有条件的地区还可将基本公共卫生经费、基本药物制度补助等相关经费一并打包给医共体统筹使用。配套建立了季度动态研判、偏差预警约谈机制。

考核指标也换了方向。县域紧密型医共体的考核体系里引入了县域内就诊率、基层基金使用占比、“两病”基层就诊率这几项，并将考核结果与基金结余留用分配挂钩——不再只看业务量，而是看病人有没有真的留在县里。

江西某地的年度清算结果可以当作参照：7家县域紧密型医共体结余留用7614.11万元。这笔钱在医共体内部再分配，正好补上过去最缺的那部分动力。

加上9月2日印发的158个基层病种——DRG 31个、DIP 127个，在同病同付规则下不同等级医院给一样的钱。支付方式这一次不是单点发力，而是总额付费、基层病种、紧密型验收三条线同时收紧。

参保人拿到手的是什么

这一层的变化是最晚被感知的，也是最容易感知的。

15分钟内能到医疗点，检查检验结果互认不用重复拍片，转诊有专人对接而不是自己挂号，慢病用药在村卫生室就能配上并且进了集采。这几项具体到某个人的账上，是几十块钱和半天时间的差别。

但同样具体到个人的是：同样的常见病，在濉溪家门口能解决82.1%，在另一个县可能要往市里跑。分布的不均衡，对参保人来说不是统计口径，是运气。

该换指标了

回到2199这个数字。

它已经完成了它的任务——证明网铺得开。接下来的年份里，它不会再增长多少，因为县的总数就是那么多。

真正值得盯的是52.6%。

一根有力的证据是：当最好的县域能到82.1%并且连续5年不掉下来时，天花板就不在患者身上——患者从来都是选方便的那个，而不是选级别高的那个。卡住平均数的是供给质量，不是就医习惯。

所以下一个五年该看的，可能不是又建了多少个医共体，而是那句被反复引用的“自评达到紧密型”，能不能换成一套外部验收的结果。

那么问题来了：如果52.6%在未来三年抬到60%，靠的会是新一批财政投入，还是那批已经在名单上、但人财物还没真正合到一起的县？

图片来源：Flickr（CC 授权）

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参考文章

- 国家卫生健康委《2025年我国卫生健康事业发展统计公报》

- 国务院办公厅《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（国办发〔2026〕11号）

- 国家医保局 国家发展改革委 国家卫生健康委《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（医保发〔2026〕7号）

- 国家卫生健康委卫生发展研究中心《以基层为重点 筑牢健康中国根基》（《中国卫生》2026年8月刊）

- 国家卫生健康委基层司关于推广安徽濉溪县县域医共体转诊会诊中心经验的通知

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