34岁孕妈“羊水栓塞”，全身换了5次血，50多名医护奋力抢救10小时......

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羊水栓塞一种罕见且极其严重的产科并发症，全球范围内羊水栓塞的发病率为1.9 万-7.7/10万，死亡率为19％-86％（不同国家之间有差异）。起病急骤、病情凶险、难以预测。低发生率、高致死率，被称为产科的“灾难性事件”。

在西安市人民医院（西安市第四医院）14个学科团队协作下，50多名医生全力以赴，与“死神”奋战10小时，救回了34岁“羊水栓塞”孕妈！

没有预兆！

二胎孕妈突发胎心下降，意识丧失

34岁的王女士（化名），5年前在西安市人民医院（西安市第四医院）产科李欢专家团队顺利分娩了一名健康男宝，再次怀孕时依然选择了她们团队。孕期一切正常，孕40周+2天按照预约进入家庭化产房待产。

入院第二天下午5时17分，产程中王女士突然出现胎心下降，随之出现口吐白沫、意识丧失等症状，监护仪数据瞬间异常。值班医生范延芬当即判断孕妈极有可能是羊水栓塞，以最快速度将孕妈转运至产房手术室。

同时，立即启动羊水栓塞应急预案。上报医务部，迅速组织产科、妇科、麻醉科、手术室、产房、新生儿科、ECMO团队、心内科、神经内科、ICU、普外科、心胸外科、输血科、超声诊断科等相关科室团队，进行协助抢救。

为啥羊水栓塞这么可怕！

羊水栓塞是分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环引发的急性综合征，由于发病机制复杂且难以预测，目前尚无特效治疗方法，主要依靠快速识别和综合抢救，如心肺复苏、输血、抗凝等。

通俗的说，羊水栓塞就是分娩时，少量羊水（胎儿周围的液体）、胎儿细胞、毛发或其他微小物质意外进入了母亲的血液循环中，引发类似于严重过敏一样的全身性炎症反应，导致呼吸心跳骤停、凝血功能障碍导致严重大出血等极度危险情况。

1分钟，女宝顺利娩出，

王女士反复出现呼吸、心跳骤停!

值班二线苏青医生实施紧急剖宫产，1分钟时间女宝顺利娩出，交给新生儿科医生进行抢救。与此同时，麻醉科张博医生迅速进行气道插管，保障王女士呼吸道顺畅。

从转运到手术室，再到剖宫产孩子娩出，全程5分钟完成。

胎儿分娩后，王女士出现子宫大出血，此时监护仪上显示她的心率只有30次/分，说明心脏已经无法有效泵血，可能导致脑、心脏和其他重要器官严重缺氧。

这时，刚刚接班的夜班二线王改华医生在床旁第一时间发现她颈动脉搏动消失，呼吸、心跳骤停！立即实施胸外按压，终于心脏复律，但短时间内仍然反复出现心跳骤停，医生再次反复胸外按压。

大出血难以控制，全身换了5次血，终于......

麻醉团队全力稳定王女士生命体征，手术台上妇产科团队争分夺秒，羊水栓塞导致王女士大出血，情况特别危急，进行背带式缝合子宫，仍不能抑制大出血，团队迅速决定切除子宫。

图1：当时手术室的情况

此时，为了维持王女士的生命体征，输血科早已开启大量输血模式，将红细胞、冷沉淀、血小板、新鲜冰冻血浆等血制品，不断地输入王女士体内，在抢救的过程中，她接受了总量两万多毫升的血制品输入，相当于全身血容量的5倍以上，也就是全身“换了5次血”。

图2：王女士用掉的血制品

因病情危重，王女士心肺功能难以维持，立即启动ECMO进行体外生命支持（ECMO俗称人工肺，用于为心肺功能严重受损的患者提供临时的循环和/或呼吸支持）。

晚上8时，ECMO开始转机，全程予以冰帽实施脑保护，如下图3

图3

凌晨2时45分，王女士因弥散性血管内凝血（DIC）引起的广泛盆腹腔出血终于逐渐止住，生命体征趋于平稳，手术结束。

但抢救依旧没有结束......

此时王女士的血氧还不稳定、凝血功能尚未恢复，多器官功能损伤仍然存在，为防止术后可能发生再次出血，全院MDT讨论术后1小时出血应急预案，如有出血转介入科行栓塞治疗，如无则转入ICU进一步治疗。

凌晨3时50分，术后观察1小时，王女士病情平稳，从手术室转入ICU。

孩子在新生儿科的救治下，状态平稳，13天后康复出院。

经过长达10小时的抢救，14个学科团队的默契协作，50多名医护人员的全力以赴，最终从死神手里抢回了她的生命，保障了母女安全，护佑了整个家庭的幸福。

王女士被转入医院ICU进行后续康复治疗。在ICU医护团队的悉心照料下，恢复情况良好，顺利撤除ECMO及呼吸机，状态平稳。

从入院抢救到平安出院整整36天的时间，她在ICU的33天里，产科团队带组医生和ICU医护人员双岗专人管理，为了让王女士锻炼手部精细运动，医生给她准备了康复训练玩具。当天参与抢救的医护，时不时去ICU看望她，还为她补过了生日，给她播放孩子的照片、视频，讲述孩子的成长情况，促进她的情绪调动，激发身体对外界的反应，加速恢复。

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本文来源：西安市人民医院 西安第四医院

责任编辑：叶子

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