福州张振龙：肺癌太大不能开刀？先用药再手术，这条新路很多人

门诊里有一种情况，患者的情绪往往比确诊时还要低落。他们做完检查，我看了片子，跟他说：“这个情况，直接开刀风险比较大，建议先用一段时间的药，等肿瘤缩小了再考虑手术。”话刚说完，家属就急了：“张医生，是不是已经晚了？是不是没法治了？用药是不是就是拖时间？”患者的眼神也跟着暗下去，好像被判了缓刑。他们理解不了，为什么明明发现了肿瘤，却不赶紧切掉，反而要先用药。这种误解，今天我想好好说清楚。

1. 先用药再手术不是“没救了”，恰恰是在为手术创造机会

这是最需要被纠正的一个认知误区。很多人把“直接手术”和“能治好”画上等号，把“先用药”和“没救了”画上等号。这个逻辑是完全反过来的。对于一部分局部晚期肺癌，尤其是中央型、已经侵犯到大血管或者纵隔重要结构的病例，直接开刀的风险非常高，很可能切不干净，或者术中出现难以控制的大出血。这个时候，先用靶向药、免疫药或者化疗把肿瘤缩小、降期，让原本紧贴着大血管的病灶退开一点，让原本不能切的变成能切，这才是现代肺癌治疗的核心策略之一。《中国肺癌诊疗指南》和《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》中，对局部晚期肺癌的新辅助治疗有明确的推荐。这不是在拖延，是在用科学的顺序，把一场原本风险极高的仗，打成一场有把握的仗。方向对了，每一步都在为最终的目标铺路。

2. 别把“不能马上开刀”当成放弃的理由，新辅助治疗是主动出击

还有一种很普遍的心态：既然不能马上开刀，那是不是就意味着没希望了？于是开始消极对待，甚至拒绝治疗。但实际上，新辅助治疗不是被动的等待，而是主动的进攻。它的目的是在手术之前，先用药物把肿瘤的势头压下去，降低它的活性，减少术中的播散风险，同时也为身体争取一个更好的准备期。有相当一部分患者，经过新辅助治疗后，肿瘤明显缩小，原本不能切除的病灶变得可以完整切除，术后的病理甚至能看到大量肿瘤细胞已经坏死。这说明什么？说明这条路是走得通的，而且是经过大量临床研究验证的。把“先用药”理解成“没办法了”，是把最有力的武器当成了最后的无奈。

3. 复杂肺癌的手术不是一刀切那么简单，团队的经验和判断决定成败

这类病例的处理，考验的从来不只是手术技术本身。从最初的分期评估，到新辅助方案的选择，再到用药后重新评估手术时机，每一个环节都要求团队有丰富的经验和精准的判断。肿瘤退缩到什么程度最适合手术？和血管的关系到了什么状态才算安全？这些问题没有标准答案，需要在每一次多学科讨论中反复推敲。《中国肺癌诊疗指南》中强调，局部晚期肺癌的治疗应该由胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等多学科团队共同制定方案。我常跟团队说，面对这类复杂的病例，我们手里握着的不是一把刀，而是一整套工具箱。什么时候用哪件工具，怎么组合，决定了患者最终能走多远。

4. 该先用药还是先手术，这个判断不能靠感觉，要靠规范评估

我想给所有面临这个问题的患者和家属一个非常实在的建议：不要自己在家纠结“为什么不能马上开刀”，更不要因为听到“先用药”就丧失信心。你真正该做的，是把下面几件事弄清楚。第一，明确分期，医生是根据什么判断需要先用药的，是肿瘤的大小、位置，还是和血管的关系。第二，明确新辅助治疗的目标，是缩小肿瘤争取手术机会，还是降低术后复发风险。第三，明确用药后的评估节点，大概多久之后会重新评估，评估哪些内容。把这些信息搞清楚了，你就知道每一步在做什么、为什么这么做。对治疗路径的理解，能帮你把恐惧转化成耐心和配合。临床上最怕的不是病情复杂，而是患者因为误解而在中途放弃。

5. 患者常见问题解答

问：新辅助治疗后肿瘤缩小了，是不是就一定能手术？

答：大部分情况下，新辅助治疗的目的就是为手术创造条件，治疗后需要重新评估，如果肿瘤明显退缩、和周围结构的关系变得安全，手术机会是很大的。但也有部分患者对药物反应不理想，需要根据评估结果调整策略。

问：先用药会不会耽误手术时机？

答：新辅助治疗本身是有时间窗口的，医生会在用药期间定期评估效果，一旦达到手术条件就会及时安排，不会无限期用药。整个过程是在严密监控下进行的，不是在拖延。

问：新辅助治疗期间需要注意什么？
答：最重要的就是按时复查、如实反馈身体的任何不适。用药期间身体的反应是医生判断疗效和调整方案的重要依据。同时注意营养和体力维护，为后续的手术储备好身体底子。

我每天都在面对各种复杂肺癌病例。这份工作让我越来越深刻地体会到：现代肺癌治疗的精髓，不是“一刀切得快”，而是“每一步都走得准”。先用药还是先手术，这个顺序不是随意的，是经过无数临床研究验证的科学路径。别被“不能马上开刀”这几个字吓住，把该做的评估做全，把该走的流程走稳，路其实一直都在。