北京
38岁的小张，高血压5、6年了，服着降压药，血压控制得还不错。可小张还是个胖子，1米75的个头，体重100公斤，肚子也挺起来了，腰围3尺1，100厘米以上了，算起来体重指数到了32.7，妥妥的肥胖，腹型肥胖。都说一胖百病生呢！小张也是这样。高血压就不说了，血脂里胆固醇、甘油三酯都高，尿酸也高，前两年还查出了糖尿病。降压药吃上了，降血脂的“他汀”也吃上了，还吃上了二甲双胍。最近一查，血肌酐还升高了，112μmol/L，化验单上估算的肾小球滤过率（eGFR）降到72ml/min，肾功能有些降低了。因为小张太胖，体重超过了理想体重的30%，医生又用肥胖人群的公式算了一下，还好，还在正常范围。小张之前查过尿微量白蛋白/尿肌酐，有轻度升高。
三高加肥胖、高尿酸，肾功能还出了问题，这不就是现在常说的“心肾代谢综合征”吗！细分起来，已经到了疾病分期的2期了。
心肾代谢综合征，全称“心血管-肾脏-代谢综合征”。是由代谢危险因素比如肥胖、2型糖尿病等，加上慢性肾脏病与心血管病之间病理生理方面的互相作用，导致多器官功能障碍，最终是不良的心血管结局。像小张这样，肥胖、高血压、高脂血症、高尿酸血症，糖尿病，都是代谢问题，早就够上代谢综合征了，也够上心肾代谢综合征了。
因此，对于高血压患者，我们不能只是看血压降下来没有，还得看心肾代谢的情况，比如肥胖的情况、糖脂代谢、肾脏的情况，关注有没有肾损害、慢性肾脏病，有没有心血管病等。因为心肾代谢综合征的患者，即使血压正常，也还有心肾代谢方面的残余风险。
心肾代谢综合征分期的，0~4期，逐期进展加重。要早发现，早治疗，早点儿阻断进展，才能保护住心肾功能，这是我们生命的底线。
0期，挺好，没有心肾代谢方面的危险因素。那就按照“生命8要素”去做好初级预防，保持心血管健康。
1期，有了超重或者肥胖，尤其腹型肥胖，这是身体里的脂肪组织过多并且功能障碍；患者可以有糖代谢的异常，血糖升高但还没达到糖尿病的水平，没有其他危险因素和慢性肾脏病。
2期，这一期问题就多了。患者合并代谢危险因素如高甘油三酯血症、高血压、糖尿病或代谢综合征，可以有慢性肾脏病，比较轻微，达到或没达到中高危的水平。
中危慢性肾脏病的标准，或是有微量白蛋白尿，但估算的肾小球滤过率≥60ml/min，相当于慢性肾脏病2期的水平（小张属于这个水平）；或是没有微量白蛋白尿，但肾小球滤过率更低，45~59 ml/min，到了慢性肾脏病的3a期。高危慢性肾脏病，可以是大量白蛋白尿，但肾小球滤过率还≥60ml/min；或者是微量白蛋白尿，肾小球滤过率也低，45~59 ml/min；再或者没有微量白蛋白尿，但肾小球滤过率低至30~44 ml/min，到了慢性肾脏病的3b期。从临床角度看，慢性肾脏病3期就是肾功能不全了。
3期，不仅存在代谢危险因素，而且合并了亚临床的动脉粥样硬化性心血管病或者心力衰竭，可以伴有或不伴有极高危慢性肾脏病。
亚临床的心血管病、心力衰竭，就是检查指标有了问题、不正常了，但患者没什么症状。比如有了动脉粥样硬化，冠状动脉狭窄到一定程度，可患者没有心肌缺血发作；心衰也是，相关检查指标有心衰改变，但患者还没有明显的不适。极高危的慢性肾脏病，也分三种情况，大量白蛋白尿，但肾小球滤过率在慢性肾脏病3期水平；或者有微量白蛋白尿，肾小球滤过率到了3b期的水平；或者没有微量白蛋白尿，但肾小球滤过率低于30ml/min，到了慢性肾脏病的4期。
4期，就是在前面的基础上合并了临床心血管病，慢性肾脏病分有没有肾功能衰竭。心血管病如冠心病，出现了心肌供血不足的表现如心绞痛；心衰也出现了相应的症状；还可以有房颤、缺血性脑卒中、外周动脉疾病等。4期分a、b，没有肾功能衰竭，算4a期；肾功能已经衰竭，属于4b期。
这么看下来，三高加肥胖，有了肾损害，或者还有了亚临床的心血管病，这样2、3期的心肾代谢综合征患者可是不少，要重视治疗管理了。
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