神经病理性疼痛怎么治？从筛查到用药，廖松洁教授深度解读2026版中国指南

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2026版NP指南重磅发布，聚焦早诊早治与规范用药。

整理 | 易艾蓝

在临床实践中，神经病理性疼痛（NP）一直是令医生和患者都备感棘手的难题。长期以来，这类疼痛不仅存在极高的漏诊率，更面临“应治未治”的困境，大量患者未能获得规范的药物止痛治疗。面对这一严峻的临床痛点，在中华医学会第 29 次神经病学学术会议（2026NCN）上，中山大学附属第一医院廖松洁教授 结合 最新发布的《中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南（2026版）》，进行了深度解读。这份以神经科医生为主导制定的指南，填补了既往指南缺乏神经科深度参与的空白，为临床实践提供了极具操作性的参考。

破局诊疗困境：NP疾病负担重，指南应运而生

神经病理性疼痛是由体感神经系统损伤或疾病所引起的疼痛。追溯其历史，从公元10世纪阿拉伯学者对“神经源性疼痛”的描述，到2008年国际疼痛研究协会（IASP）正式确立定义，人类对NP的认知经历了漫长过程。流行病学数据显示，全球一般人群NP患病率约为3.3%~17.9%，而UK Biobank报告显示慢性NP的人群患病率高达9.2%。这类疼痛以中重度为主（重度占33.2%，中度占47.6%），不仅严重影响患者的生活质量和睡眠，还带来沉重的心理压力与工作日损失。

然而，与沉重的疾病负担相对的是不尽如人意的诊疗现状。一方面，症状识别延迟，法国横断面研究显示从疼痛发作到诊断平均延迟23.2个月；另一方面，疾病识别不足严重阻碍了治疗，数据显示70%的视神经脊髓炎谱系疾病NP患者未获得药物止痛治疗。面对这一困境，既往指南由于缺乏神经科深度参与，已难以满足当前的临床需求 ， 亟需一部以神经科医生为主导、贴合临床实践的指南来打破僵局。 因此， 由中华医学会神经病学分会和广东省脑科学应用学会牵头，曾进胜教授、蒲传强教授、崔丽英教授担任组长，廖松洁教授等执笔，汇集全国多位专家，采用严格的GRADE评价体系与改良德尔菲法，历经启动会（2025-11-30）与定稿会（2026-5-17），最终促成了这部指南的诞生。

规范诊断流程：从症状识别到病因诊断的闭环

准确的诊断是有效治疗的前提。 廖松洁教授指出，NP具有鲜明的临床特征，其核心机制在于体感神经通路损害后，中枢敏化与周围敏化导致感觉神经元高兴奋性，进而引发刺激依赖性的诱发性疼痛和非刺激依赖性的自发性疼痛 。在病史查体中，医生需重点关注痛觉过敏（轻疼痛刺激引起较重疼痛）与痛觉超敏（非疼痛刺激引起疼痛），以及各种感觉减退或缺失的阴性体征，且疼痛区域及感觉系统体征分布必须符合解剖学上神经支配区。

在诊断流程上， 指南强调从“症状诊断”向“病因诊断”递进。 对于疑似NP患者，推荐使用简易且高敏感度、高特异度的神经病理性疼痛4问卷（DN4）（敏感度89%，特异度88%）进行快速辅助诊断，其≥4分即可提示NP。同时，推荐使用数字评定量表（NRS）和视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛强度评估和疗效随访。在明确症状后，需根据病情选择辅助检查：血液和脑脊液检查有助于明确病因；神经电生理（如神经传导、QST）和影像学（CT、MRI、SEP）有助于定位周围或中枢病变；对于小纤维神经病，皮肤活检具有较高诊断价值。

药物治疗策略：一线到三线的阶梯化与精准化管理

药物治疗是NP镇痛的基石。 指南明确了“对因治疗”与“止痛对症处理”并重的原则。 从机制上看，离子通道（钙通道上调、钾通道下调）、神经递质（5-HT、NA下行抑制异常）及神经炎症（胶质细胞激活等）在NP发生发展中扮演关键角色，这也决定了药物的选择。

指南将药物分为三大梯队。 一线药物 包括：钙离子通道调节剂（如加巴喷丁、普瑞巴林、美洛加巴林、克利加巴林）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如度洛西汀和文拉法辛），以及针对三叉神经痛的钠离子通道阻滞剂（卡马西平、奥卡西平）。 二线药物 主要为外用药，如8%辣椒碱贴剂、5%利多卡因贴剂，用于局灶性周围性NP。 三线药物 包括A型肉毒毒素（用于一二线无效的局灶性NP）和阿片类药物（如曲马多、吗啡，需警惕成瘾和呼吸抑制风险，仅限短期谨慎应用）。

在临床方案的具体实施上，指南给出了非常细致的策略： 首选一线单药治疗，小剂量起始逐渐加量，治疗4-6周判断疗效；若疼痛缓解≥50%（或≥30%且患者认为中等程度缓解）即为有效。单药无效可更换为另一种一线药物。对于中重度疼痛单药疗效不佳者，可谨慎联合两种机制不同、不良反应不叠加的一线药物。减量需缓慢进行，避免突然停药。此外，老年患者小剂量起始，妊娠期女性需警惕致畸风险，阿片类与钙离子通道调节剂联用会增加死亡风险，与SNRIs联用会增加5-HT综合征风险。

总结与展望：

《中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南（2026版）》的发布，标志着我国NP诊疗进入了更加规范化、精准化的新阶段。正如廖松洁教授在报告结尾所强调的：“ 神经科医生在病因诊断和神经系统疾病治疗方面起着主导作用，对患者进行全程疾病管理。 ”未来，随着该指南在临床的落地与推广，必将推动多学科协作，切实改善NP患者“应诊未诊、应治未治”的现状，为饱受疼痛折磨的患者带来更多获益。

责任编辑：老豆芽

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