广东
腹部外伤，外表无伤，内里却可能暗藏致命损伤！
近日，我院外科成功救治一名腹部外伤致十二指肠水平部破裂的中年男性。
从突发急症、深夜研判、高难度急诊手术，到术后精细照护、顺利出院，多科室紧密协作，再一次展现我院外科处置急危重症的硬核救治实力。
01
外伤入院，病情警报骤然拉响
患者在工厂作业时，不慎被飞溅木板撞击上腹部，来院就诊。
入院急诊科完善首次腹部 CT，未见明显异常，患者当时腹痛症状也比较轻微，随即收入外科住院观察。
住院约 5 小时后，患者突发剧烈腹痛！
查体可见腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛显著，是典型急性弥漫性腹膜炎表现，高度提示腹腔内脏器损伤，病情十分凶险。
外科团队立即安排全腹增强 CT，严密监护生命体征，同步启动急诊手术术前准备。
02
影像结果存矛盾，深夜果断定手术
再次 CT 提示：腹腔、盆腔积液，小肠肠壁强化减弱，考虑小肠损伤可能。
⚠️但是影像上没有见到消化道穿孔标志性的游离气体，缺少穿孔的直接证据。
时间来到深夜 23:30，一边是并不典型的影像报告，一边是患者持续加重的腹膜炎体征。到底要不要手术探查？
科室连夜开展病例讨论，充分与家属沟通病情。面对家属的顾虑：“能不能百分百确定是肠穿孔？”
外科主任坚定回复：“腹膜炎就是手术指征，继续观察，病人会有生命危险，必须急诊手术！”
患者腹痛持续加剧，腹膜炎进行性加重，早一分钟手术，就多一分生存希望。家属充分理解病情后，签字同意急诊手术。
03
术中拨开迷雾，直面高难度十二指肠破裂
手术先开展腹腔镜探查，术者仔细探查胃、全部小肠，却没有找到明确穿孔病灶，仅在结肠肝曲外侧腹膜后发现褐色积液。
凭借丰富创伤救治经验，团队高度怀疑十二指肠损伤，当即决定中转开腹进一步探查。
最终确诊：十二指肠水平部破裂，属于腹膜后位置的隐蔽损伤，这也解释了前期影像难以直接发现病灶的原因。
（术中所见十二指肠破裂）
医学小科普：
十二指肠损伤在腹部创伤中并不多见，仅占腹内脏器损伤的 2.5%‑5.0%。
它位置深，藏于腹膜后，紧邻胰腺、胆总管、大血管，早期症状极易隐匿，非常容易漏诊。
一旦破裂，胃液、胆汁、胰液大量外漏，会引发剧烈化学性腹膜炎、腹膜后严重感染。
文献显示十二指肠损伤死亡率可达 10%‑25%；受伤超过 24 小时处理，死亡率升高至 40%，术后肠瘘风险极高。
（十二指肠解剖图）
面对凶险复杂的伤情，外科团队沉着处置：
充分游离十二指肠，清除创口周围失活坏死组织，彻底冲洗腹腔；实施十二指肠破裂修补术，落实十二指肠充分减压、多部位腹腔引流，保障修补口愈合，控制腹腔感染。 术中留置鼻‑空肠管，为术后早期肠内营养铺路。
当手术全部完成，患者平稳送回病房，时间已经是次日凌晨 4 点。
（手术现场）
04
精细化围术期管理，闯过多重生死关卡
十二指肠损伤术后并发症最高可达 65%，十二指肠瘘、腹腔感染、胰瘘均是致命的重大风险。
医疗团队量身定制精细化围手术期方案：
✅ 持续胃肠减压，保证腹腔充分引流
✅ 使用生长抑素抑制消化液分泌
✅ 肠外营养支持，维持身体机能
配合护理团队细致入微的专科护理，患者一一闯过感染关、修补口愈合关。 逐步拔除各处引流管，术后三周顺利康复出院。
（术后腹部创口愈合与引流管留置情况）
05
多科高效协作，彰显急危重症救治能力
十二指肠水平部破裂，诊断难、手术难、术后并发症凶险，对医院整体救治能力是极大考验。
本次抢救成功的核心要点：
早期识别体征，果断把握手术时机
术中精准探查，明确隐蔽部位损伤
充分减压引流、科学营养支持，降低术后并发症
本次救治离不开外科快速研判处置、麻醉科手术室全力保障、医护一体化精细照护。各环节无缝衔接，为患者抢回宝贵的生命窗口。
我院外科始终坚守 “生命至上”，持续精进腹部创伤救治能力，守护辖区群众生命健康。
健康提醒：
腹部遭受撞击、外伤后，哪怕皮肤表面没有伤口，也切勿掉以轻心！
如果出现持续腹痛、腹肌紧张、恶心呕吐等不适，请第一时间前往医院就诊，避免内脏损伤被忽视，错失最佳救治时机。
投稿：吴志强（普外科）
初审：李 渝
复审：韩世广
终审：吴毓添
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