山东
9月13日，71岁的敬一丹的账号发布讣告：6月在哈尔滨突发急性脑出血，转回北京，经过近三个月救治，当天去世。
脑出血发生往往很急，但住院治疗并不一定随着血肿稳定而结束。中国脑出血患者住院中位时间只有15天，为什么还有少数患者会住上数周甚至数月？
一、送到医院的头几天，治的是还在变化的血肿
脑出血后的血肿，在血管破裂后仍有可能继续发展。约五分之一的患者，血肿会在24小时内继续扩大，而且扩大几乎全部集中在最初3到6小时。到院越早，越容易被CT捕捉到这一过程：发病6小时内就诊的患者里，这一比例达到约三分之一[1]。
参考文献[1]：基线及随访非增强CT，显示血肿扩大
血肿每多扩大1毫升，死亡或日后生活不能自理的风险增加约5%[1]。国际指南把发病最初12小时列为神经功能恶化风险最高的时段，建议神经系统密集监测最长持续72小时[2]。
最初几天的治疗重点，是盯住并尽量阻断颅内的继续变化。血肿停止扩大以后，住院治疗还可能继续，因为后面需要处理的问题已经不只来自血肿本身。
二、血肿稳定之后，治疗目标转向全身问题
脑出血本身会带来并发症，长期卧床也有可能引发新的问题。中国1476家医院、85705例脑出血患者住院期间出现并发症的比例为31.3%，依次是肺炎占25.5%、胃肠道出血占2.9%、尿路感染占2.5%、脑积水占2.2%、呼吸衰竭或心肺骤停占2.0%、癫痫发作占1.4%、深静脉血栓占1.3%、抑郁占1.2%、褥疮占0.6%、肺栓塞占0.3%[3]。
住院的相当一部分内容，就是预防和处理这些问题。肺炎、吞咽障碍、呼吸问题、脑积水和深静脉血栓，都可能需要继续治疗和护理[2]。
血肿稳定，并不等于住院治疗已经结束。
三、多数人住院十几天，少数患者可以超过两个月
中国脑出血患者的住院中位数是15天，一半人住院10到21天[3]。美国的典型住院更短，约四分之三的人不超过12天，一批人在两三天内出院或离世，另一批集中在六天前后[4]。但就是在住院普遍更短的美国，仍有零星病例的住院天数延伸到两个月以上，个别超过三个月[4]。
参考文献[4]：脑出血患者住院时长频率
这些长期住院患者往往初始病情更重，并发症更多：住院长的患者中脑水肿占48.3%，住院短的占36.3%；梗阻性脑积水分别为23.8%和9.4%[4]。
住院近三个月不是脑出血的常见情况，但也没有超出临床住院时间的实际范围。
四、住院时间拉长后，家属可以重点问清三件事
脑出血进入长期住院阶段后，家属最需要知道目前还有哪些问题没有解决。
1、颅内情况现在稳不稳定？
前几天医生关注的是血肿有没有继续扩大、脑水肿有没有加重、有没有出现脑积水和新的神经功能恶化[2]。住院时间拉长后，家属可以直接问清楚：最近一次影像和神经系统检查相比之前有没有变化，目前还需不需要继续密切监测。
2、现在主要在处理哪一种并发症？
肺炎、吞咽障碍、呼吸问题、深静脉血栓等，都可能是长期住院期间要处理的问题。家属可以问清楚，目前影响治疗进度的主要问题是什么，哪些已经解决，哪些还需要继续处理。
如果患者还不能安全进食、活动能力很差，或者仍需要较多呼吸和护理支持，也要了解这些问题下一步准备怎样处理。
3、下一阶段准备转向什么？
当颅内情况和全身状态逐渐稳定，治疗重点会继续往后移动。家属可以问清楚：什么时候可以开始或加强康复训练，是否准备转入康复病房，出院前还需要解决哪些问题，回家后需要怎样进食、活动和照护。
需要长期服药、监测血压或继续康复的，也应在出院前把方案问清楚，不自行调整药物和训练强度。
脑出血发生可能只需要几分钟，治疗时间却不只取决于血肿什么时候停止扩大。急性期要控制颅内变化，之后还可能继续处理感染、吞咽、呼吸、血栓、脑积水等问题，病情稳定后再进入康复和出院准备。
住院近三个月不是脑出血的常见情况，但仅凭住院时间，也不能知道患者这段时间具体接受了哪些治疗，更不能据此判断治疗有没有效果。
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