中西璧合，平稳降糖：一例2型糖尿病合并多重并发症的中西医协同个案

一、本期话题

50岁男性2型糖尿病病史7年，长期血糖波动大、低血糖频发（最低1.8 mmol/L），合并高血压、颈动脉及下肢动脉斑块、糖尿病周围神经病变、视网膜病变Ⅰ期、慢性肾脏病G1A2期、脂肪肝等多种并发症，BMI 28.4 kg/m² 提示肥胖。面对"降糖、护心、保肾、减重"的综合需求，如何在二甲双胍基础上科学联用中成药、破解血糖波动难题、实现器官保护？

二、病例正文

七年控糖路，血糖反复“坐过山车”

患者张某某，男性，50岁。7年前于我院体检时发现空腹血糖 8.0 mmol/L，伴体重下降约4 kg，无明显口干多饮，诊断为2型糖尿病（T2DM），予口服二甲双胍片 0.5 g、3次/日降糖。

4年前因血糖控制差再次就诊，查糖化血红蛋白 8.1%，在二甲双胍基础上加用瑞格列奈 1 mg、3次/日及消渴丸3 g、3次/日。此后血糖波动仍较大，测得最低血糖 1.8 mmol/L，患者对服药产生明显恐惧感，心理负担重。

1月前自觉乏力加重，伴口干、便秘、双足麻木，血糖波动极大并时有低血糖发生，为求进一步诊治来我科，门诊以"2型糖尿病"收住院。

既往史：有"高血压病"病史2年，测得最高血压 160/100 mmHg，目前口服厄贝沙坦片 0.15 g、1次/日降压治疗。

家族史：否认糖尿病家族史。

多重风险叠加，破解“血糖波动”困局

入院查体：T 36.5 ℃，P 84 次/分，R 20 次/分，BP 136/94 mmHg；身高 172 cm，体重 84 kg，BMI 28.4 kg/m²，腰围 108 cm。神志清楚，精神良好，心肺腹查体无明显异常，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。舌暗红，少苔，脉细。

辅助检查显示"高风险叠加"：糖化血红蛋白（HbA1c） 8.0%，空腹胰岛素 28.6 μIU/mL，空腹C肽 3.1 ng/mL，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR） 7.8；尿微量白蛋白/尿肌酐 109.08 mg/g、102.02 mg/g 均升高；动脉血管超声提示双侧颈动脉斑块形成、右锁骨下动脉起始处斑块形成、双侧股总及左侧股动脉斑块形成；神经传导速度示双侧腓总、腓浅神经运动传导速度减低、幅度降低；眼底照相可见微动脉瘤；踝肱指数（ABI）1.11/1.20，脉搏波传导速度（PWV）示血管轻度硬化。心脏超声示射血分数（EF）52%，腹部超声示脂肪肝，胸部CT 示双肺支气管炎。

结合病史与检查，最终诊断为：① 2型糖尿病伴多个并发症（周围神经病变、周围血管病变、视网膜病变Ⅰ期）；② 高血压病2级（极高危）；③ 慢性肾脏病（G1A2期）；④ 血脂异常；⑤ 脂肪肝；⑥ 冠状动脉粥样硬化；⑦ 双肺支气管炎。

病例特点一：血压高、血脂高、风险高（心血管、肾病）。

病例特点二：血糖波动大、低血糖频发，HbA1c 8.0% ，患者已有服药恐惧。

病例特点三：血糖高，伴明显胰岛素抵抗（HOMA-IR 7.8），BMI 28.4 kg/m² 属肥胖。

图1　血糖波动的危害机制

气阴两虚为本，中西合璧为策

患者主诉"乏力、口干、便秘、双足麻木"，结合舌暗红、少苔、脉细，辨证属"气阴两虚"。在"以患者为中心"的策略下，治疗既要"降糖、护心、保肾、减重"四重获益，又要解决低血糖恐惧、改善症状、保护胰岛β细胞。

降压与心肾保护：厄贝沙坦片 0.15 g 1次/日控制血压；阿司匹林肠溶片 0.1 g 1次/日联合瑞舒伐他汀钙片 10 mg 1次/日抗血小板聚集、稳定斑块；非奈利酮 10 mg 每日晨起口服1次以保护肾脏。

降糖方案：二甲双胍恩格列净片（0.5 g/5 mg）2次/日降糖。该方案在《2020版中国2型糖尿病防治指南》明确推荐：对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高风险或慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者，应选择具有明确心血管获益的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和/或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），二甲双胍与SGLT2i的复合制剂兼顾降糖与心肾保护1。

中西医结合：津力达颗粒 1袋/次、3次/日，饭后温水送服。津力达颗粒组方涵盖人参、黄精、葛根、苦参、黄连、丹参、茯苓、麦冬等药材，作用于胰岛β细胞、胰岛α细胞、肠道、肝脏、肾脏、肌肉、神经等多靶点，兼具"协同控糖、改善症状、减少血糖波动"的作用，已被《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》1、《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》2及《中国糖尿病防治指南（2024版）》3推荐。

图2　津力达颗粒的多靶点干预机制

三个月后复诊，症状与血糖同步平稳

经上述综合治疗并精细化管控，患者全程未发生不良反应。随访中乏力、便秘、口干、多饮、下肢麻木等症状明显改善，血糖平稳，未再发生低血糖。

值得欣慰的是，"津力达颗粒+二甲双胍恩格列净"的中西医联合方案，使本例患者从单纯"控糖"迈向"血糖持久平稳"，并兼顾了症状改善与器官保护。

三、专家点评

糖尿病是当前慢病管理中的重中之重，如何提高患者依从性，如何平稳控糖，如何让患者综合获益等问题一直是临床难题。本病例从当前常见病多发病入手，选取很有代表性的临床常见病例的特殊表现，一层层推演，一层层分析，采用中西合璧的思路，选取有明确临床证据的治疗药物，联合治疗，取得了良好的治疗效果，这本身就具有明显的临床示范作用。

该病例选取50岁男性患者，7年糖尿病病史，合并2型糖尿病性周围神经病变、2型糖尿病性周围血管病变、2型糖尿病性视网膜病变1期、高血压病2级（极高危）、慢性肾脏病（G1 A2期）、血脂异常、脂肪肝、冠状动脉粥样硬化及双肺支气管炎，并结合其乏力、口干、便秘、双足麻木及舌暗红、少苔、脉细等表现。其主管医生认真分析病情，从病因入手，认真梳理出患者三个主要特点：血糖波动大；胰岛素抵抗明显，心肾疾患危险因素多。选取有临床证据的保护心肾的SGLT2i+二甲双胍治疗，并结合中医辨证施治的原则，在“气阴两虚”病机上加用津力达颗粒，获得了较好治疗效果，属于中西合璧，平稳控糖的很好的病例。

四、专家简介

病例提供专家

王惠玲 陕西中医药大学附属医院

• 主任医师，医学博士，硕士研究生导师
• 主持多项课题及发明专利
• 获第十四届上海中医药科技奖科技成果奖二等奖一项
• 陕西省科技进步奖三等奖一项
• 世界中联内分泌专业委员会第三届理事会理事
• 中国中医药信息学会内分泌分会委员
• 中国中医药研究促进会糖尿病专业委员会委员
• 陕西省中西医结合学会第一届代谢综合征专业委员会副主任委员
• 青年委员会主任委员
• 陕西省中西医结合甲状腺专业委员会委员等
• 陕西省科技特派员
• 发表学术论文多篇
• 就职于陕西中医药大学附属医院，长期从事教学、医疗、科研工作至今擅长中西医结合治疗糖尿病及其并发症、肥胖症、高脂血症、痛风及高尿酸血症、多囊卵巢综合征、慢性肾炎、肾病综合、慢性肾功能衰竭、尿路感染、电解质紊乱、骨质疏松症、继发性高血压、肾上腺疾病、垂体疾病等内分泌代谢性疾病。

病例点评专家

张春虹教授 西安交通大学第二附属医院

• 医学博士。西安交通大学第二附属医院硕士研究生导师。
• 内分泌代谢科科室负责人。澳大利亚昆士兰大学访问学者。西安医学会医疗技术鉴定专家。教育部学位中心论文评审专家
• 中国医师协会整合内分泌糖尿病学专业委员会委员
• 中国医师协会内分泌代谢科医师分会骨质疏松学组委员
• 中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会委员
• 中国康复医学会器官移植康复专委会委员
• 中国营养学会肥胖防控分会委员
• 中国营养保健食品协会体重管理专业委员会委员
• 中国初级卫生保健基金会内分泌专业委员会委员
• 中国民族卫生协会内分泌代谢分会常务委员
• 中国医药教育协会糖尿病专业委员会常务委员
• 陕西省医学会糖尿病学会副主任委员
• 陕西省医学会内分泌学会委员
• 陕西省医师协会内分泌代谢科医师分会委员
• 西安市医学会内分泌糖尿病学分会常务委员
• 西安医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会副主任委员
• 主持并参与国家级、省部级科研项目多项。获教育部科技成果陕西省高等学校科技进步奖一等奖一项。发表SCI、MEDLINE、国家核心期刊文章30余篇。参编著作5部。

五、参考文献

1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

2.中华医学会糖尿病学分会,国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南（2022）[J].中华内科杂志,2022,61(3):249-262.

3.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.