降压药天天吃，请注意这6类营养失衡风险！有的要补充，有的要少吃

对于有高血压问题的朋友来说，除了在日常做好健康饮食、运动锻炼等方面的生活调理以外，通过服用降压药来控制血压也是多数高血压患者的每日“必修课”之一，在长期吃降压药的过程中，药物会不会干扰和影响我们身体的营养吸收、代谢、排泄过程，从而导致某些营养素的缺乏或过量呢？

一项发表于权威期刊Pharmaceutics 上的综述文章中，对长期服用各类慢病治疗药物与营养素之间的相互关系进行了全面盘点，其中就重点介绍了长期服用各类降压药时可能会产生失衡的各类营养素，今天的这篇科普文章，就结合这篇文献的相关内容，为大家盘点一下长期服用降压药期间需要注意调节的7大量营养素。

钾是人体中重要的矿物质阴阳，维持心脏跳动、实现神经传导和肌肉收缩都少不了钾的参与。但各类降压药对于人体内钾的影响却差异巨大。

氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂和袢利尿剂（如呋塞米），在利尿降压，消除水肿的同时，也会促进尿液中钾的排泄，容易引发低血钾问题。低血钾可导致血糖升高，以及室性心律失常发生风险的增加，服用此类降压药的朋友，应该更注意在生活中做好钾的补充。

而血管紧张素抑制剂类的降压药，例如各类的普利和沙坦，以及保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶等），会抑制醛固酮的分泌，减少肾脏对于钾的排泄，从而升高血钾。特别是已有肾功能受损的高血压患者，以及某些高龄老年人，糖尿病患者，是服用上述降压药出现高血钾问题的高风险人群，在用药期间，应该注意定期监测血钾水平，同时注意减少外源性钾的摄入。

氨氯地平等地平类降压药，通常对血钾水平的影响是中性的，但需要注意的是，一些与β受体阻滞剂联用地平类药物的老年人，也要注意血钾升高的潜在风险。

钙不单是维持骨骼健康的重要元素，也是参与血管舒缩的重要营养。

呋塞米、布美他尼等袢利尿剂，会阻碍肾脏对钙的重吸收，大幅增加尿钙的排泄，不但会导致人体钙质流速的就是，还有导致继发性甲状旁腺功能亢进的风险，服用此类药物的朋友，这两个风险都应该注意，同时也要注意外源性的补钙。

而对于噻嗪类的利尿剂，其对钙排泄的作用与袢利尿剂相反，噻嗪类类利尿剂会促进肾脏对钙的重吸收，减少尿钙排泄，多项观察性研究的荟萃分析表明，长期服用噻嗪类药物对骨骼有一定保护作用，可降低18%至24%的髋部骨折风险。但对于70岁以上的老年女性来说，服用噻嗪类利尿剂需要注意轻度血钙水平升高的风险。

锌也是人体中的重要矿物质营养，人体中的数百种酶的合成以及生理过程，都需要锌元素的参与，锌对于保护免疫力，促进伤口愈合以及保持味觉等，都有着重要作用

与钾元素一样，高血压患者服用噻嗪类利尿剂，会加速锌的尿液排泄，长期服用超过半年以上的人群，可能会导致肝脏、骨骼肌中的锌储备严重流失。

普利类降压药，特别是卡托普利，会对体内的锌产生螯合，从而加速锌的排除，有部分患者使用卡托普利降压药会出现味觉减退、丧失等症状，就正是因为缺锌所导致的。需要指出的是，相对更新的普利类降压药，如贝那普利、雷米普利等，其导致缺锌的风险显著低于卡托普利。

高血压合并心力衰竭、肾脏疾病、高龄、营养吸收不良或慢性腹泻的患者，更药注意在用药期间发生缺锌的风险。

维生素B1

维生素B1是人体最重要的B族维生素之一，人体的能量代谢，特别是心肌细胞的能量产生，维生素B1都是不可或缺的辅酶。

经常被用于充血性心力衰竭，缓解水肿症状的袢利尿剂（呋塞米等），其利尿作用强大，但同时也会加速维生素B1的排泄，从而导致维生素B1缺乏风险显著增加。特别是对于本身就膳食摄入不足的老年患者，累积用药量越大，维生素B1缺乏的风险就越高，而这种缺乏反过来也是加重心衰，以功能性心肌代谢的重要风险因素。

叶酸

很多朋友知道高同型半胱氨酸要补充叶酸，但长期服用降压药的很多朋友，也应该注意叶酸的补充。叶酸是维持造血功能、维护神经健康的重要营养。

很多长期服用地平类降压药（如硝苯地平、氨氯地平）的朋友，都知道此类药物有导致牙龈增生的潜在副作用，其实出现这种不良反应，除了本身的口腔卫生因素，地平类药物阻碍牙龈纤维细胞对叶酸的吸收，也是重要的生理机制之一。研究表明，适量补充叶酸，能够减少地平类降压药导致牙龈增生的发生率，减轻此类副作用的严重程度。

保钾利尿剂氨苯蝶啶，其化学结构与叶酸极为类似，可能与体内活化叶酸的关键酶结合而抑制叶酸代谢，因此，特别是对于肝功能受损的患者，服用氨苯蝶啶需要特别注意药物诱发叶酸缺乏，进而带来的巨幼红细胞贫血风险。

镁也是维持心脏健康的重要营养。长期服用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂的患者，长期服用此类药物，也会导致镁的轻度缺乏，对于长期服用此类药物的患者，应该注意低镁的风险，同时在日常生活中注意镁的合理补充。

长期使用大剂量利尿剂的心衰患者、老年人、饮食中镁摄入不足或饮酒量偏高的人群，是药物导致镁缺乏的高风险人群。研究表明，补充口服镁剂已被证实能有效恢复肌肉中的镁元素水平。

虽然上述研究证据表明了长期服用降压药期间，药物可能会对多种营养素形成影响，但如果您所用的降压药降压效果良好，也没有带来不可耐受的不良反应风险的情况下，建议也不要担心降压药影响体内营养平衡而停用降压药，应该结合情况，合理的进行相关的干预和调理，而非停用药物。

长期吃降压药药的高血压患者，尤其是老年人、合并有心肾疾病者或肝功能不全者，应定期做好血钾、血钙、血镁、血锌以及红细胞叶酸水平的监测，及时发现“隐形流失”，做好合理补充或调理。

参考文献： Mohn, E.S.; Kern, H.J.; Saltzman, E.; Mitmesser, S.H.; McKay, D.L. Evidence of Drug–Nutrient Interactions with Chronic Use of Commonly Prescribed Medications: An Update. Pharmaceutics 2018, 10, 36.