北京
近日，解放军总医院第五医学中心肿瘤医学部派驻第一医学中心肿瘤中心肿瘤内科一病区团队依托多学科协作优势，通过血管介入联合内镜介入精准施治，救治一名多发肿瘤病史、咯血合并复杂重度气道恶性梗阻的高危患者，快速解除致命性呼吸困难与活动性出血危机，同时精准校正病因诊断，为患者后续系统性抗肿瘤治疗打通通路。
据悉，55岁患者张女士多年来饱受肿瘤疾病困扰，自2017年起先后确诊乳腺癌、甲状腺癌、卵巢癌，长期反复的抗肿瘤治疗使其身心负担沉重。半年前，患者出现反复痰中带血症状，且咯血、咳嗽症状进行性加重，逐渐伴随呼吸困难。近两个月病情急剧恶化，咯血频繁出现，单次咯血量达30至60毫升，严重时无法平卧、身形显著消瘦，生活质量极差。家属携患者辗转多家医院诊治无果，最终前往解放军总医院第一医学中心肿瘤中心。
入院影像学检查显示，患者病灶累及气管隆突及双侧主支气管，造成双侧气道重度狭窄，影像结果与患者咯血、憋气的危重临床表现吻合。肿瘤医学部胡毅主任评估患者病情后明确，患者为恶性肿瘤继发复杂重度气道狭窄合并活动性出血。两种肿瘤急危重症叠加，随时可能因窒息、大出血危及生命，致死风险极高，需紧急入院开展干预救治。
入院后立即启动多学科会诊。恶性气道狭窄首选根治手段是手术治疗，该患者病变广泛，无手术指征，最终制定血管+内镜联合介入治疗策略，止血并清除气道内病变，以缓解患者症状并为进一步救治提供可能。活动性出血合并重度气道狭窄麻醉后窒息风险高，一是复杂重度气道狭窄患者麻醉后肌肉松弛导致的急性气道塌陷，二是血液淹没本已狭窄的气道。因此，围术期气道管理是决定该患者救治能否成功的又一关键因素，麻醉团队为其制定硬镜操作联合高频喷射通气、备用单肺通气的个性化通气策略，为手术安全筑牢屏障。
手术过程中，肿瘤医学部介入放射病区段峰主任、袁冰副主任医师率先开展双侧支气管动脉造影，探查发现患者左侧支气管动脉异常增粗，为肿瘤主要供血血管。团队随即实施超选择血管栓塞术，从源头阻断肿瘤供血，大幅降低术中大出血风险。在有效控制出血基础上，胡毅主任带领团队开展全麻下软硬支气管镜联合介入治疗。即便已完成血管栓塞，患者肿瘤病灶血供依旧丰富，术中持续渗血。团队灵活运用冷冻消融、电凝止血、局部药物灌注等多项技术，在清理气道内肿瘤病变、疏通梗阻气道的同时，持续维持气道通畅。
麻醉科张昌盛副主任医师在深肌松全身麻醉的基础上，采用了高频叠加常频通气与肺电阻抗断层成像技术，在提供术者操作路径的同时，动态实时监测患者肺部区域通气情况，维持患者氧供与气体交换。手术护理团队配合术者根据病变出血速度不断给予全身止血药物应用。术后患者即刻拔除气管插管，呼吸困难、胸闷憋气症状缓解，咯血症状消失。
据了解，在胡毅主任带领下，肿瘤医学部团队历经11年深耕，持续优化急危重症肿瘤救治体系，搭建起成熟的肿瘤内镜介入、血管介入、麻醉保障多学科协作模式，针对性攻克咯血、重度气道梗阻等各类肿瘤急危重症，形成内镜联合血管介入的特色诊疗技术。
肿瘤重症患者就诊指引
就诊地点：解放军总医院第一医学中心
就诊时间：周二下午-肿瘤内科：胡毅主任医师（门诊楼6层603诊区）
每周一至五上午-肿瘤内科：李晓燕主治医师（肿瘤大楼3层）
就诊地点：解放军总医院第五医学中心
就诊时间：每周五上午-肺癌多学科会诊（南院区-门诊楼4层）
主管| 解放军总医院政治工作部
主办| 宣传处融媒体中心
来源 | 第五医学中心
撰文 | 李晓燕 安若楠
摄影| 沈雪冉
刊期 | 第3202期
总编：熊 刚
主编：晏 黎
编审：张 密 李笑一
编辑：刘超英
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