与人为“疝” | 嵌顿疝：一周三例的警示——认识腹股沟疝的“急症警报”，别让“小疙瘩”酿成大祸

一周之内

三个病人

同款急诊手术

短短一周内，青岛西海岸新区中心医院消化中心胃肠外科连续接诊三例因嵌顿疝紧急手术患者。他们年龄不同、基础情况各异，却都经历了相似的惊险历程——一个早已存在的腹股沟“小包块”，在某次弯腰、搬重物或不经意间突然卡住，再也无法推回，随之而来的是剧烈疼痛、恶心呕吐，最终不得不上手术台。

更令人警醒的是，这三例患者中，有的肠道已发生坏死，有的甚至出现了小肠穿孔，一旦处理不及时，将直接危及生命。

医学上，这类“小肠卡住、回不去了”的腹股沟疝，被称为“嵌顿疝”，是普外科最常见的急腹症之一，处理的关键在于一个“快”字。

三个真实病例

触目惊心的一周

病例一：

40岁男性，右侧腹股沟疝，拖延六年险送命

这位患者右侧腹股沟有个乒乓球大小的包块已经多年，平躺时肿物会自行消失，因此一直未予重视，也没有接受治疗。

此次发病时，肿物在6小时前突入阴囊，无法还纳，伴随剧烈疼痛和恶心，患者开始未重视，在诊所输液治疗，未见好转才来医院就诊。

急诊手术中发现，嵌顿的小肠已经发生坏死，不得不由腔镜转为开放小肠切除术，切除了一段已经失去生机的肠管。

病例二：

75岁男性，左侧腹股沟疝，部分小肠入阴囊

老人左侧腹股沟疝，部分小肠坠入阴囊。急症手术行腹膜前腹股沟疝片修补术，术中发现大网膜和部分小肠嵌顿。好在发现和处理及时，通过规范修补得以解决，未发生肠坏死。

病例三：

63岁男性，腹痛3小时，搬重物“搬”出大麻烦

患者因搬运重物时突发腹痛就诊，仅3小时，左侧腹股沟疝即无法还纳。术中发现小肠已经穿孔，不得不行小肠裂伤修补术，为处理腹腔污染投入了大量精力和时间。

科普TIME

01

什么是疝？什么是嵌顿疝？

腹股沟疝，俗称“小肠气”，是腹股沟区域的腹壁出现薄弱缺损，腹腔内的小肠、大网膜等组织趁机“溜”到皮下，形成一个可以按压、平躺后往往消失的包块。

当这个包块中的肠管等组织被卡在疝口处，无法自行回纳、血液供应也随之中断时，就形成了嵌顿疝。若长时间得不到解除，肠管会水肿、缺血，最终坏死甚至穿孔，这就是绞窄性疝，此时已属危及生命的急症。

02

嵌顿疝的“红色警报”信号

当疝患者出现以下情况时，务必高度警惕，尽快就医：

1.疝出的包块突然增大、变硬，无法推回腹内

①以往能推回，如今怎么都回不去了

②平躺后肿物也不再消失

2.包块部位剧烈疼痛，且逐渐加重

3.伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状

4.出现腹痛持续加重、发热等全身表现——提示可能已发生肠坏死或穿孔

特别提示：上述三例患者的经历告诉我们，嵌顿可能随时发生，且不因年龄大小而异——从40岁到75岁，从“忽视多年”到“搬个重物”，皆在一念之间。

03

为何“小包块”会酿成大祸？

很多人像病例一的患者一样，因为疝“不痛不痒、平躺就消失”，便一直拖延，错过了最佳治疗时机。这正是嵌顿疝致危的根源：

1.疝不会自行愈合，只会逐渐加重

①腹壁缺损不会自愈，疝口可能越撑越大

②拖延越久，嵌顿风险越高，肠管损伤越重

2.嵌顿后肠管缺血随时间快速恶化

①4—6小时内是争取肠管存活的关键窗口

②超过一定时限，肠坏死、穿孔不可避免

3.老年人、体弱者反应不典型，更易延误

老年人，尤其是高龄老人，对疼痛等信号常常不敏感，可能直到肠管已受损才就诊。

04

及时就医：别让小病拖成大病

嵌顿疝的处理原则是争分夺秒。一旦确诊，往往需要急诊手术，解除嵌顿、评估肠管活力：

1.若肠管血运尚好，可还纳肠管并可一期做疝修补术

2.若肠管已缺血坏死，则需切除坏死肠段，需择期另行疝修补术

3.若已穿孔、腹腔污染，还需清洗腹腔，处理方式则更为复杂

这三个病例都在提醒我们：同样是疝，同样是嵌顿，处理时机不同，结局可能天差地别。病例一和病例三尽管已急症处理肠管，但需两三个月后才能再行疝修补术，这期间患者活动时必须小心谨慎，以防再次发生嵌顿。

05

给疝患者的忠告：手术，宜早不宜晚

腹股沟疝是完全可以治愈的外科疾病，从最早开展的传统疝修补术到无张力疝修补术再到现在流行的腹腔镜下无张力疝修补术，外科术式已十分成熟，创伤不大，恢复很快。与其等到嵌顿、肠坏死穿孔时再被动抢救，不如在它还是“小包块”时主动解决：

1.发现腹股沟包块，尽早就医明确诊断

2.听从专业医生建议，择期行疝修补术

3.有疝病史者，避免突然发力、久咳、用力排便等腹压骤增行为

4.一旦出现无法还纳、剧痛、恶心等症状，立即急诊，切勿拖延

一周三例嵌顿疝，是警钟，更是提醒。腹股沟疝看似小事，却潜藏着致命风险。愿每一位患者都能读懂身体的“红色警报”，把隐患解决在萌芽，把健康牢牢握在自己手中，勿以“疝”小而不为啊。

作者简介

肖鹏

青岛西海岸新区中心医院消化中心胃肠外科副主任医师

门诊出诊时间：周三普通门诊、周六专家门诊

毕业于泰山医学院，曾在山东第一医科大学第二附属医院工作六年，2002年即开始接受腹腔镜技术及无张力疝修补术的培训，擅长胃肠道肿瘤、急腹症、胆道疾病、甲状腺疾病的外科诊治，尤精于疝与腹壁外科。2012年在青岛西海岸地区开展腹腔镜疝修补术，2018年在上海交通大学医学院附属瑞金医院微创外科进修学习疝外科及胃肠道肿瘤的腹腔镜治疗，积累了丰富的腹腔镜下消化道疾病的外科治疗经验及疝外科治疗经验，熟练运用各种术式治疗腹股沟疝、股疝、腹壁疝、食管裂孔疝，近年来成功开展西海岸地区第一例腰疝的后路腹腔镜完全腹膜外修补术（R-TEP术式），第一例腹腔镜下切口疝完全腹膜外修补术（TES术式），第一例腹腔镜下脐疝完全腹膜外修补术（TVS术式）；开口小，创伤小，手术时间短，患者花费少，术后并发症几率低，复发率低。

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作者：肖鹏、赵丽

编辑：Suzy

审核：刘琳琳、谭迎花、刘登强

编校：丁丁

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