山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 通讯员 王小彤 陈云
近日，临沂市人民医院心脏大血管外科二病区王庆欣主任带领医疗团队，成功为一名身患多种基础病的高龄高危患者，实施心脏不停跳三支冠脉搭桥 + 经导管主动脉瓣置换（TAVR）一站式复合手术。面对高龄、多种疾病叠加带来的重重手术风险，团队凭借精湛技术，帮患者摆脱病痛，重获健康。
本次接受手术的是一名 74 岁男性患者，确诊重度主动脉瓣狭窄、冠心病、心肌梗死，同时心功能已经很差，达到 NYHAⅣ级。除此之外，老人还有长达 50 年的高血压病史、30 年肾病综合征病史，同时合并痛风关节炎、骨质疏松等多种慢性病。
老人之前辗转多家省内外医院求医。由于患者冠状动脉血管广泛钙化，已经不适合做冠脉支架手术。再加上年纪大，身体多个脏器功能弱、伤口愈合能力差，随时有猝死风险，多家医院都建议保守吃药治疗。
如果按照传统手术方案，需要在体外循环下，同时做冠脉搭桥和主动脉瓣置换。但这套手术创伤大，体外循环还有可能引发全身炎症反应，极有可能加重病人肾脏损伤，甚至诱发多器官衰竭，手术风险极高。
王庆欣主任组织科室专家反复研判评估患者病情，充分和家属沟通后，决定采用心脏不停跳搭桥联合TAVR一站式手术，用更小的手术创伤，给患者争取最好的治疗效果。
但手术难度不容小觑。患者同时存在重度主动脉瓣狭窄和冠脉左主干严重病变，单独其中任何一种问题，都有可能诱发急性心梗，甚至心脏骤停，两种问题叠加，给手术操作和术中生命体征管控带来巨大挑战。
手术由王庆欣主任主刀，孔令臣医师担任第一助手。术中，手术团队对心脏操作格外轻柔，每一步操作、每一针缝线都力求精细稳妥。麻醉科医师全程严密监测心脏血流各项关键指标。在医护人员默契配合下，顺利完成三支冠状动脉搭桥。搭桥结束后，手术团队在王刚主治医师配合下，借助 DSA 影像设备，精准定位并植入介入主动脉瓣，患者心脏的致命危机终于解除。整台手术历时5小时。
手术后，患者转入心外科二病区重症监护室监护治疗。赵玉花护士长带领护理团队开展精细化护理。患者恢复十分顺利，术后第3天就转入普通病房，术后两周顺利康复出院。
“手术的成功，不是某一个人的功劳，是整个团队共同努力的成果。” 王庆欣说道。医院杂交手术室的硬件平台，为复杂手术提供保障；麻醉科医生精准把控麻醉效果，稳住患者心脏循环状态和外科医生高效配合，是手术顺利开展的重要基础；手术室护理团队高效协作，为抢救争取宝贵时间；体外循环科专家全程在岗待命，体外循环设备随时备用，一旦术中出现循环危急情况可以立刻介入，为手术筑牢安全后盾。
这种一站式手术，一次麻醉就同时解决冠脉多支血管病变和重度主动脉瓣狭窄两大难题，不用分两次做手术，既避免二次开刀带来的身体伤害，也消除两次手术等待期间病情突然恶化的隐患，优势突出。整台手术出血量不足 300 毫升，术后不需要输注异体血液；身体应激反应小，降低伤口感染、伤口长不好、长期卧床带来的各类并发症。
王庆欣主任介绍，现在老年心脏病患者越来越多，不少老人年纪大，同时身患多种疾病。这次手术的成功，为此类高危病人的治疗积累了宝贵经验。也充分展现了心外科团队精准微创、个体化定制治疗方案的救治实力，也标志着科室对高龄、多种并发症心脏病患者的救治能力再上新台阶。
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