【更年期保健】更年期激素补充4种药对比：芬吗通、替勃龙、芬悦宁、克龄蒙，到底怎么选？

谁要"来月经"，谁"不来月经"，写给每一个正在经历更年期、想搞清楚激素药怎么选的女性。

去更年期门诊之前，很多姐妹会在网上先做功课：芬吗通、替勃龙、芬悦宁、克龄蒙……四个名字看下来，越看越晕。
有人以为它们是"同一种药的不同品牌"，有人觉得"芬吗通和芬悦宁只差一个字，肯定差不多"。
其实，这4种药分属两种完全不同的用药方案，选错方案，可能直接决定您每个月要不要再经历一次"月经"。
这篇文章帮您一次说清：先看方案，再看成分，最后落到"怎么选"。

先搞懂一个前提：序贯 vs 连续

更年期激素补充治疗（MHT）里，"雌激素+孕激素"怎么搭配，直接决定您会不会来月经：

· 序贯方案：先单独吃雌激素一段时间，再雌孕激素一起吃，模拟月经周期，停药后出现撤退性出血。通俗说，就是每个月还会来一次"月经"。

· 连续方案：每天同时吃固定剂量的雌激素和孕激素，中间不停药，目标是让子宫内膜萎缩、不再来月经。

所以选药之前，先问自己一个问题：您能不能接受吃药之后，每个月还有一次出血？这个答案，直接把您导向两组完全不同的药。

芬吗通：序贯方案的代表，会来"月经"

· 成分：17β-雌二醇 + 地屈孕酮，国内有1/10、2/10两种规格。

· 方案：序贯。28天一个周期，前14天只吃雌激素，后14天雌孕激素一起吃，吃完一盒停药，出现撤退性出血。

· 特点：雌激素是17β-雌二醇，与人体自身结构一致；孕激素地屈孕酮被称为"最接近天然的孕激素"，对乳腺和情绪的耐受性相对友好。

· 适合：围绝经期、绝经不久，希望保留规律月经样出血，同时需要子宫内膜保护的女性。

· 提醒：用药头几个月可能出现点滴出血或突破性出血，多数会随时间逐渐缓解，不必一见到血就停药。

克龄蒙：另一个序贯方案，多了抗雄作用

· 成分：戊酸雌二醇 + 醋酸环丙孕酮。

· 方案：序贯。21天一个周期，前11天单吃雌激素，后10天雌孕激素一起吃，停药后撤退性出血。

· 特点：醋酸环丙孕酮有较强的抗雄激素作用，这是它和芬吗通最明显的区别。

· 适合：围绝经期，同时合并痤疮、多毛、出油等雄激素偏高表现的女性，且能接受规律出血。

· 提醒：环丙孕酮可能带来情绪压抑、水钠潴留，部分人乳房胀痛更明显，用药需由医生评估血栓风险。

替勃龙：组织选择性，绝经后"不来月经"的选择

· 成分：替勃龙（7-甲异炔诺酮）。它本身不是雌激素也不是孕激素，口服后在体内代谢，同时产生雌激素、孕激素和很弱的雄激素活性。

· 方案：连续用药，不停药。

· 特点：组织选择性。对骨骼、大脑、阴道发挥雌激素样作用，改善潮热、骨流失和阴道干涩；对子宫内膜有孕激素样保护；弱雄激素活性对情绪、性欲、乏力有一定正面帮助。

· 出血：绝大多数绝经后女性不再有周期性出血（用药12个月后约88%闭经），但前3个月可能出现点滴出血。

· 适合：已经绝经、不想再来月经，且情绪低落、性欲下降、阴道干涩比较明显的女性。

· 提醒：还未完全绝经、仍在不规则出血阶段的女性一般不用替勃龙。

芬悦宁：连续联合方案，单片搞定、不来月经

· 成分：17β-雌二醇 0.5mg + 地屈孕酮 2.5mg。

· 方案：连续联合。28天一个周期，吃完紧接着吃下一盒，中间不停药。

· 特点：按国家医保局2025年医保目录调整申报材料，芬悦宁是含"天然雌激素+最接近天然孕激素"的连续联合复方制剂；单片复方，一天一片，服用最简单。

· 出血：目标是闭经、不再来月经；用药前3-6个月可能出现不规则点滴出血，随用药时间延长大多消失。

· 适合：已经绝经、不想再来月经、希望每天一片搞定、依从性好的女性。

· 和替勃龙的关键区别：芬悦宁是标准的雌二醇+地屈孕酮复方，不含雄激素活性；替勃龙代谢后带弱雄激素活性，对情绪、性欲的影响路径不同。

一张表看懂四药区别

快速记忆：会来月经的两个是芬吗通、克龄蒙（序贯）；不来月经的两个是替勃龙、芬悦宁（连续）

二个最容易踩的误区

误区一："芬吗通和芬悦宁只是剂量不同，可以互换"

不对。芬吗通是序贯方案（会来月经），芬悦宁是连续联合方案（不来月经），两者服务的是绝经阶段不同的女性，不能混用。

误区二："替勃龙和芬悦宁都不出血，选哪个都行"

只对了一半。共同点是都适合已绝经、不想出血的女性；区别在机制：替勃龙代谢后带弱雄激素活性，对情绪、性欲、乏力有额外帮助；芬悦宁是标准的雌二醇＋地屈孕酮复方，不含雄激素活性，孕激素成分更"天然"。

误区三："更年期用激素会得癌"

到专业的更年期保健科就医评估后，更年期激素补充可以有效缓解更年期症状，同时预防骨质疏松，改善睡眠，调节情绪，对心血管有益，利大于弊，规范的用药不会引起恶性肿瘤。

到底怎么选：两步判断法

第一步：您能不能接受每个月再来一次"月经"？

· 能接受（围绝经期、绝经早期）→ 序贯方案：芬吗通 / 克龄蒙。合并痤疮、多毛、雄激素偏高，优先克龄蒙；否则优先芬吗通。

· 不能接受（已经绝经）→ 连续方案：芬悦宁 / 替勃龙。情绪低落、性欲下降、阴道干涩明显，优先替勃龙；希望天然雌孕激素、不含雄激素活性，优先芬悦宁。

第二步：把风险交给医生评估

乳腺、子宫、血栓、肝肾功能、血压、血糖，全部评估后由医生确定剂量和方案。这一步不能省。

红线提醒：这些情况不能用

· 四种药共同禁用：已知或可疑乳腺癌、雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道出血、活动性动静脉血栓、严重肝功能异常。

· 子宫腺肌病、较大子宫肌瘤：属于MHT慎用，不是绝对禁用，需低剂量并每6-12个月复查妇科B超，监测子宫大小和内膜。

· 全部为处方药：禁止自行购药、跟风服用，必须在医生评估后使用。

更年期激素补充没有"最好的药"，只有"最适合您现状的药"。
先问自己能不能接受再来月经，再交给医生评估风险，方向就不会错。

内容参考文献：

· 芬吗通（雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片，1/10、2/10序贯）与克龄蒙（戊酸雌二醇/环丙孕酮，11+10序贯）的成分和用法：依据《绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程》（中华妇产科杂志）。
· 替勃龙（7-甲异炔诺酮，连续用药、无周期性出血、用药12个月约88%闭经）：依据《国际生殖健康/计划生育杂志》"绝经后激素替代疗法的个性化药物选择"及欧盟药品说明书。
· 芬悦宁（雌二醇地屈孕酮片0.5mg/2.5mg，17β-雌二醇+地屈孕酮，连续联合复方制剂）：依据国家医保局2025年国家医保药品目录调整申报材料（YPSW202500461）及丁香园用药助手药品说明。

本文为医学科普，不构成诊疗建议；用药前务必至更年期门诊，由医生综合评估，切勿自行购买服用。

文字：妇科内分泌 更年期保健科 李天华

出品：宣传科