鼻咽癌擅长“伪装”成鼻炎，专家教你如何“拆穿”

本文转自：人民网

林铭贤 兰志飞

主持人：对于很多人来说，鼻咽癌是个“既熟悉又陌生”的词。说它“陌生”，是因为比起肺癌、乳腺癌，大众对它的了解并不多；说它“熟悉”，是因为在我国南方，尤其是福建、广东一带，它是一种相对高发的癌症。先请二位简单介绍一下鼻咽癌的特点，为什么在南方地区高发？

邱素芳：鼻咽癌是以部位来命名的，发生在我们所说的鼻咽部。它具有鲜明的地域特征，广东、福建等南方区域，属于鼻咽癌的高发区。它的发病主要跟三个因素密切相关。

第一个，是家族聚集性。通俗来讲就是遗传的易感性，大概有10%的人群存在遗传易感性。第二个，是EB病毒（人类疱疹病毒4型）的感染。高发区中，95%的鼻咽癌发病都和EB病毒感染密切相关。第三个，是饮食习惯。长期食用腌肉、腌菜、腌鱼等腌制食品，其内部亚硝胺含量高，亚硝胺是强致癌物质。

由于鼻咽位置深，早期鼻咽癌病变不容易被发现，很多患者确诊时已经发展至中晚期。它的典型症状主要有以下几点：第一是晨起吸入性血痰，痰中带血；第二是耳朵闷塞感，甚至听力下降；第三是颈部可触及无痛性肿块。以上是它比较典型的症状。

鼻咽癌的病理类型为非角化未分化癌，对射线高度敏感，因此其可依靠放疗实现根治。

邱素芳、翁友良做客人民网福建演播室。人民网记者 陈永整摄

主持人：对于鼻咽癌来说，大家容易忽视的“警报”是什么？

翁友良：鼻咽癌早期症状和鼻炎、上火比较像，临床上很多患者容易把这些信号当成“小毛病”而耽误诊治。我给大家梳理几个容易被忽视的“警报”：

第一个，回吸性涕血。这是鼻咽癌最典型的早期信号——早晨起床后，用力回吸鼻腔，从口中吐出的痰里带有血丝。这种血丝量很少、时有时无，很多人以为是上火或者天气干燥，但这个信号如果反复出现，一定要警惕。

第二个，单侧持续性鼻塞。和过敏性鼻炎那种双侧交替、时好时坏的鼻塞完全不同，鼻咽癌引起的鼻塞往往是单侧的、持续性的，而且进行性加重。

第三个，单侧耳鸣或耳闷。鼻咽和耳朵之间有一条通道叫咽鼓管，肿瘤压迫到咽鼓管咽口时，就会出现单侧的耳鸣、耳闷塞感、听力下降。很多患者先去耳科看，被当成中耳炎治疗，结果越治越不见好。

第四个，颈部无痛性肿块。这是最容易被忽视的信号——70%的鼻咽癌患者首发症状就是颈部肿块。肿块通常在上颈部、摸起来质地硬、活动度差、不痛不痒。正因为不痛，很多人就觉得“没事”，但恰恰是无痛的肿块，更需要警惕。

如果以上信号超过两周没有好转，不要自行当鼻炎处理，一定要尽快就医检查。

邱素芳接受人民网专访。人民网记者 陈永整摄

主持人：邱主任，作为福建省内头颈肿瘤放疗的领军人物，您如何看待近年来鼻咽癌诊疗格局的变化？福建省肿瘤医院在这一领域有哪些独特的优势？

邱素芳：近20年，鼻咽癌的诊疗模式发生了很大变化。早期诊疗仅以肿瘤根治作为单一目标；现阶段，不仅要实现肿瘤治愈，更重视患者治疗后的生活质量，这是我们当前诊疗工作的一大目标。

现在所强调的精准调强放疗，是21世纪鼻咽癌最主流的治疗手段。这项技术既可以高效控制肿瘤，同时能够大幅降低肿瘤周边正常组织的损伤。通俗概括就是“增效”，提升治疗效果的同时进行减毒，降低治疗伤害。

此外，伴随新药研发不断突破，鼻咽癌诊疗已经进入靶向免疫治疗时代。这意味着，在放疗基础上联合这类药物，可以进一步提升疗效。

福建省肿瘤医院鼻咽癌诊治中心，是省内唯一的鼻咽癌专病中心。我们具备强大的医疗设备与团队。配置九台加速器，设备规模居全省首位。鼻咽癌专病中心工作人员超八十人。疾病治疗效果离不开专业人员，我们组建MDT多学科综合诊疗团队，团队包含放疗科医生、外科医生、化疗科医生，同时涵盖护理、康复、营养、影像、病理、检验等相关的专家团队。我们每年接诊鼻咽癌首诊病例接近1000例，接诊数量接近全省鼻咽癌总病例的一半。

此外，中心专家团队实力雄厚，包含享受国务院政府特殊津贴的专家、省级高层次人才、省突出贡献中青年专家，高级职称医生共19名。这意味着，诊疗工作不是由单一医生全程完成，而是依靠整个团队协同作战。现在，中心已经构建完整闭环，覆盖早期筛查、规范化治疗、后期康复随访全流程，可以为福建本地鼻咽癌患者提供一站式、全周期诊疗服务。

主持人：翁主任，刚刚提到，放疗是鼻咽癌的根治性手段，患者在治疗过程中会有哪些副反应？在临床实操中，有哪些方法能帮助患者减轻痛苦？

翁友良：放疗期间常见副反应有放射性口腔黏膜炎和放射性皮炎。口腔黏膜炎是最常见的急性反应。一般在放疗第2~3周开始出现，患者会感觉口腔干燥、味觉改变，随着剂量累积，黏膜充血、溃疡，吃东西会疼。我们有一整套应对方案：核心在于提前预防、全程管理。

首先，放疗开始前就做好口腔预处理，提前处理龋齿；通过最优的靶区设计减少口腔黏膜放疗剂量。其次，从放疗开始指导患者用生理盐水或碳酸氢钠漱口水勤漱口，保持口腔清洁；饮食上遵循“温、细、软”的原则，优先保证高蛋白营养；如果疼痛影响进食，可以在饭前使用含利多卡因的漱口水来止痛。

颈部皮肤做好保护，指导患者穿领口宽松的上衣，不要抓挠、不使用刺激性护肤品。出现放射性皮炎及口腔炎时予以精准分级，尽早对症用药，很多副反应通过早期干预，是可以明显减轻的。

翁友良接受人民网专访。人民网记者 陈永整摄

主持人：现在关于“放疗后遗症”的讨论越来越多，比如颞叶损伤、听力下降等。两位专家能否给广大患者科普一下，哪些后遗症是可以通过早期干预避免的，哪些是永久性的？

邱素芳：近50年，鼻咽癌治疗疗效已经大幅提升。50年前，五年生存率仅有40%；现如今，五年生存率超过80%。

在早期的二维常规放疗时代，颞叶损伤、听力下降、重度口干等均为较常见的永久性后遗症；精准调强放疗技术落地之后，射线可以精准投向肿瘤病灶，大脑、内耳、腮腺、唾液腺等周边重要正常器官可以得到限量保护。

过去高发的各类后遗症，如今发生率已经大幅下降。以口干为例，以前的放疗模式下，患者会出现终身口干；采用现代精准放疗后，口干症状大多持续半年到一年，能够逐步缓解。多数患者经过治疗后，一个半月完成首次复查，身体状态通常恢复良好，几乎看不出患病痕迹。

翁友良：部分后遗症通过早期干预可以避免或减轻。张口困难和颈部纤维化就是典型的例子。通过坚持张口训练和颈部拉伸锻炼，完全可以有效预防或显著减轻。听力下降方面，如果是放疗引起的中耳积液导致传导性听力下降，通过鼓膜穿刺抽液、置管等干预手段，大部分是可以改善的。

再说相对难以逆转的：颞叶放射性脑损伤是比较严重的晚期并发症，主要表现为记忆力减退等。目前治疗手段有限，以预防为主——通过精准的放疗技术严格控制颞叶的受照剂量。一旦发生，临床上会使用营养神经的药物以及激素治疗，并配合康复训练，可以减轻症状。

总的来说，预防永远胜于治疗。现代精准放疗技术已经把永久性损伤的发生率降到了很低的水平。患者一定要配合我们做好功能锻炼和定期随访，这才是最好的“保险”。

主持人：邱主任，我们反复提到精准放疗，它具体是什么？鼻咽癌治愈之后，患者能不能和普通人一样生活，比如吃火锅，或者参与各类运动？

邱素芳：精准放疗就是把射线集中投射到肿瘤区域，让肿瘤接收高剂量照射。调强放疗则是调节射线强度，把高剂量集中于肿瘤，周边正常组织接收的射线强度尽量压低，以此保护唾液腺、颞颌关节、内耳、脑组织等周边组织。

我们通常会为每一位鼻咽癌患者定制个体化的计划，结合肿瘤位置、侵犯范围，精准区分肿瘤组织和正常组织。正如之前所说，鼻咽癌诊治需要依靠放疗而非手术。放疗属于无创治疗，因此，治疗结束后，患者外观不会发生改变。多数患者休养2~3个月，恢复快的人群甚至只需要休养1个多月，就可以重返工作岗位，重新融入社会。

主持人：放疗属于无创治疗，不少患者治愈后会放松警惕，不再重视饮食、生活习惯。针对已经治愈的患者，您有哪些建议？

邱素芳：这一点需要重点提醒广大患者，治疗结束不等于完全治愈，依旧需要定期复查。

鼻咽癌治愈以五年观察期作为评判标准。五年之内，务必坚持定期复查。治疗结束后的前两年，要求每三个月复查一次。复查主要排查复发、转移，同时开展并发症预防指导，跟进康复训练。第三年至第五年，复查间隔为半年到一年。五年之后，保持每年复查一次即可。度过五年周期，复发、转移的概率已经处于很低水平，可以视作临床治愈。