“以小时计算生存期”的乳腺癌患者，1月后自行步行出院

60岁的张阿姨（化名），不幸确诊乳腺癌，在当地医院治疗期间，出现脑转移。之后的大半年里，她虽然积极治疗，但颅内仍冒出多处新发脑转移病灶，各类神经系统症状接踵而至：剧烈且频繁的头晕头痛反复发作，下肢力量快速衰退，行动越来越困难。

当地医院给予全脑放疗，但颅内病灶并没有得到遏制，新的并发症又来了。张阿姨出现尿潴留，留置尿管后继发多重致病菌引发的复杂泌尿系感染，经过多方处理，感染才勉强得到控制。

此时张阿姨的身体已经被肿瘤进展、放化疗、并发症多重消耗，状态急转直下。她精神萎靡、反应淡漠，记忆力明显衰退，很多人和事都记不清，时而认不出身边的家属亲人；已经完全丧失自主起身、坐立的能力，终日卧床；进食极少，几乎难以正常摄入食物，睡眠紊乱。

当地医院综合评估认为，积极治疗的获益有限，患者随时可能陷入昏迷，“以小时计算生存期”，建议家属选择姑息保守支持治疗，不再进行积极抗肿瘤干预。

什么是“以小时计算生存期”

临床上 “以小时计算生存期”，是医生对极危重晚期患者的专业评估术语。代表患者全身多脏器功能衰竭、肿瘤广泛进展、并发症集中爆发，生命体征极不稳定，随时可能出现昏迷、病情骤变甚至危及生命，属于病情危重、生命进入终末期预警的状态。

但家属不愿就此放弃。看着意识时而清醒的张阿姨，一家人克服长途转运、异地就医的重重困难，把已经病重卧床、无法自主活动的张阿姨送到北京天坛普华医院，希望为她争取最后一线生机。

多系统问题集中显现，团队定制分步方案

入院时，张阿姨是被平车推送进病房的，整个人极度虚弱。

北京天坛普华医院周波医生介绍，摆在团队面前的不只是颅内肿瘤这一个问题，而是一整套复杂的全身困境：晚期乳腺癌伴多发脑转移、脑水肿，合并高血压；泌尿系统感染尚未痊愈；放化疗带来骨髓抑制，白细胞降到危急值；同时存在肝酶异常、多重电解质紊乱；长期卧床，双下肢已发现静脉血栓。

尤其棘手的是，张阿姨肿瘤已经出现颅内多发转移，受血脑屏障阻隔，颅内病灶很难通过普通静脉用药达到有效治疗浓度，但此时的张阿姨病情危重，常规给药方式效果有限，治疗难度进一步加大。

医院特邀北京天坛医院神经外科李文斌主任会诊。李主任表示，不能急于直接处理肿瘤，先稳住全身状态，创造治疗条件，再开展颅内靶向给药，分步推进治疗。

因此，治疗团队并没有立刻实施化疗囊植入，而是先开展升白治疗控制骨髓抑制，抗感染处理泌尿系问题，纠正紊乱的电解质，使用甘露醇缓解脑水肿带来的头痛；同时佩戴弹力袜，防范下肢血栓脱落的致命风险，为后续手术把身体调整到可以耐受的状态。

动态调整全流程细节，兼顾抗肿瘤与并发症防控

等到血常规等指标达到安全标准，张阿姨顺利完成化疗囊植入，搭建起脑室内给药的“治疗通道”。后续的治疗过程中，李文斌主任带领团队一步步调整方案：

• 通过已植入的化疗囊实施鞘内注射化疗，药物直接作用于颅内转移病灶；

• 针对靶向治疗引发的恶心呕吐，给予止吐、抑酸、促胃动力等对症处理，消化道不适快速缓解；

• 采取膀胱冲洗、定时夹闭尿管训练，恢复自主排尿，顺利拔除尿管，从根源上消除留置导管带来的尿路感染风险；

• 待颅内出血风险彻底解除后，启用利伐沙班抗凝，复查超声可见下肢静脉血栓明显缩小。

治疗中，团队始终坚持动态评估、按需调整，一边对抗肿瘤，一边严密守护全身安全。

从危重卧床到站立行走，看见综合治疗的力量

经过一段时间的精细化综合管理，张阿姨身上发生了令人惊喜的改变。

入院时只能平躺卧床、认不清亲人的危重患者，慢慢可以自主站立，借助辅助器具平稳行走，每天的康复锻炼时间一点点变长；曾经反复的头痛彻底消失，不再恶心呕吐；饮食从流质过渡到普通饭菜；睡眠、大小便全部恢复正常。

出院那天，张阿姨精神清爽，心率平稳，双下肢无水肿，入院时多项危及安全的异常指标全部回归安全范围，带着后续的居家康复方案稳稳“走”出了医院。

“ 从生命岌岌可危、终日卧床，到能够站立活动、生活质量明显改善，张阿姨的好转不是依靠某一种灵丹妙药，而是一套循序渐进、兼顾全身的个体化综合管理方案。李文斌主任指出，晚期多发转移肿瘤，治疗切忌只盯着病灶一味猛攻。患者是一个完整的个体，颅内肿瘤、感染、血栓、骨髓抑制、电解质等问题常常会同时出现。只有兼顾肿瘤控制、并发症处理与全身状态调整，才能够尽可能改善患者的生存质量，帮助患者走得更远。

普华医生

李文斌

神经外科 主任医师

北京天坛医院

专业擅长：擅长神经肿瘤综合治疗临床工作，尤其擅长胶质瘤、脑转移瘤等神经系统恶性肿瘤综合治疗、靶向治疗、免疫治疗和药物临床试验研究。

教授，博士生导师，首都医科大学附属北京天坛医院肿瘤综合治疗中心创始主任，国家临床重点专科神经肿瘤科创始主任，国家健康医疗大数据(首医)研究院副院长，中国抗衰老促进会副理事长，中国药促会神经药物临床研究专业委员会主委，中华医学会科普分会常委兼创新药物治疗学组组长，中国癌症基金会脑肿瘤专家委员会主任委员，世界创新药企联合会（lFPMA）派往国际lCH指南修订M11组组长。亚洲肿瘤学会常务理事兼科学委员会委员。国际精准医学联盟常务理事，《Signal Transduction and Targeted Therapy》编委，《Cancer Innovation》副主编，《Neuro-Drug Discovery》主编，北京市中西医双领军专家，2020年国之名医，英国皇家医学会会士，美国南佛罗里达大学名誉研究员。擅长颅内恶性肿瘤的化综合治疗，主持50余项国内国际多中心药物临床试验，2023至2026年连续4年在ESCO和ASCO上作口头报告，发表学术论文150余篇。

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周波

内科 主治医师

北京天坛普华医院

专业擅长：实体肿瘤内科化疗、靶向及生物与免疫治疗，擅长肿瘤分子靶向药物及抗体偶联药物(ADC)的临床应用；同时在老年疾病诊疗方面积累了丰富的临床经验，尤其擅长常见心血管、呼吸及消化系统等慢病的临床诊疗。

1999.7-2007.7于天津医科大学肿瘤医院从事胸部肿瘤外科临床诊疗工作。2010.7毕业于清华大学医学部/北京协和医学院并获医学博士学位。毕业后进入复旦大学生物学博士后流动站进行博士后研究。2011.8进入东南大学附属中大医院从事老年医学工作。擅长内科常见慢病及危重症的临床诊疗工作，对疑难病症有丰富的临床经验。2000.7-2000.12曾于东部战区总医院普通外科进修学习；2012年获国家留学基金委(CSC)资助UCLA访问学者。

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