密密麻麻！33岁女子体内取出197枚子宫肌瘤，医生：从医以来第一次见

来源：起点新闻

33岁的小玉（化名）备孕两年未果，还长期被子宫肌瘤困扰。每到经期，月经量巨大，导致她重度贫血，血色素一度跌至63g/L，常感乏力、精神不振。更让她焦虑的是，结婚两年未避孕，却一直没能怀孕。

检查发现，小玉的子宫已严重变形，宫腔内弥漫分布着大小不等的肌瘤，确诊为多发性子宫肌瘤，且肌瘤压迫宫腔。这正是她经量增多和不孕的直接原因。

在浙大妇院生殖内分泌科冯国芳主任医师建议下，小玉决定先通过IVF（体外受精）储备胚胎，再行子宫肌瘤剔除术，待子宫修复后再移植胚胎。几个月后，她顺利完成胚胎储备。

但新的难题来了：肌瘤数量太多，手术风险高、难度大，如何在剔除肌瘤的同时，最大限度保护生育功能？

小玉找到浙大妇院余杭院区妇科综合一病区汪银锋主任医师团队。团队仔细分析MRI后，为她量身定制了宫腔镜检查+经腹子宫肌瘤剔除术。

手术有两大难点：一是小玉基础血红蛋白低，术中出血风险大；二是子宫内膜是胚胎着床的“土壤”，一旦损伤，会影响后续怀孕。

为此，团队计划采用“冷刀内膜游离法”，减少内膜损伤；同时制定预案，术中临时阻断子宫动脉血供，控制出血，确保手术安全。

手术由朱程雅主治医师、胡长长主治医师和汪银锋共同完成。术中，团队先临时阻断子宫血供，再纵行剖开子宫，精准找到内膜层面，小心游离子宫内膜。每剔除一枚肌瘤，都仔细检查创面，坚持用冷刀切割分离，避免电灼热损伤。

医院供图

面对数量众多、深嵌在肌层各处的肌瘤，团队反复触摸、仔细排查，不漏掉微小肌瘤。最终，共剔除大小肌瘤197枚。术中对子宫内膜和子宫肌层的保护也很到位，为后续妊娠保留了关键条件。

汪银锋坦言，临床上超过100枚肌瘤的病例已比较少见，这是他从医以来遇到的肌瘤数量最多的一例。

术后，小玉恢复顺利，血红蛋白未明显下降。术后3个月，她月经恢复正常，血红蛋白升至128g/L，超声检查显示肌瘤彻底干净，无一残留。困扰多年的“重担”终于卸下，也为后续子宫修复和胚胎移植争取了机会。

医院供图

知识多一点：

子宫肌瘤是什么？

子宫肌瘤，或者叫子宫平滑肌瘤，是子宫肌层中的单个细胞过度增殖后形成的良性肿瘤。单个子宫肌瘤往往长成相对规则的球形，客观来说内部的纤维结构和牛肉丸挺像的，手打牛肉丸，不加淀粉那种。多个肌瘤如果长得比较拥挤，可能会融合成不规则的形状。

子宫肌瘤如果长得很小，可能不会引起任何症状。但如果位置不合适，或者长得比较大，也可能会影响月经，导致痛经、经量增多和经期延长，长期下来甚至会因为经血累积丢失过多而导致缺铁性贫血，引起进一步的健康损害。

子宫位于盆腔之中，前面是膀胱，后面是直肠，如果子宫肌瘤突出于子宫表面或者长得过大，压迫了膀胱或者直肠，就会导致一系列的压迫症状，比如盆腔疼痛和坠胀感、尿频、膀胱排空困难、便秘等。

子宫肌瘤如果改变了宫腔形态（压向宫腔），对于受孕和妊娠也有不利影响。改变宫腔形态的子宫肌瘤可降低受孕成功率、增加自然流产率。肌瘤在妊娠期可发生红色样变性导致腹痛，并与胎位异常、胎盘早剥、早产、剖宫产率增加、产后出血等多种妊娠不良结局有关。

子宫肌瘤的风险因素很多，

情绪也是其中一个

在子宫肌瘤的发病机制中，雌激素和孕激素都有着很重要的地位。子宫肌瘤往往发生于育龄期，绝经后随着卵巢功能的衰退、雌孕激素水平的下降，绝大多数人的子宫肌瘤都会停止增长或出现一定程度的萎缩。在妊娠期发现的子宫肌瘤多数会在产后缩小甚至消失，其中或许也有雌孕激素变化的作用在。

情绪也会影响子宫肌瘤的发病风险。有研究表明，日常压力过大、经常处于压抑愤怒情绪和遭遇重大生活事件的人群，都有更高的子宫肌瘤发病率。在一篇纳入了 7 项研究的荟萃分析中，也发现了慢性心理压力和子宫肌瘤的风险呈正相关。

那么，维护好情绪健康是不是就能预防子宫肌瘤了？也未必，子宫肌瘤的风险因素还有很多。

全基因组测序发现遗传因素也和子宫肌瘤的发病有重要关联，肥胖、红肉摄入过多、高血糖负荷饮食、饮酒、高血压病、初潮年龄过早、分娩间隔时间过长、暴露于某些有害的环境因素中等等都会增加子宫肌瘤的发病风险。

所以，躲得过其中一个，躲不过另一个。躲得了可控制的，躲不了激素变化、遗传基因这些不可控的。既然如此，不如放平心态，不去过分担心一次两次情绪不好增加子宫肌瘤的风险，只管照顾好自己心情，健康饮食、规律作息、适度锻炼，尽量维持健康的生活习惯就好了。

万一查出有子宫肌瘤，也不要责怪自己生活中不够注意。一是因为各种风险因素防不胜防，二是因为子宫肌瘤是最常见的女性良性肿瘤，治疗和控制的经验都很成熟，不用太担心。

查出子宫肌瘤，可以这样应对

作为最常见的女性良性肿瘤，子宫肌瘤发生恶变的几率很低，少于0.1％，所以总体的应对思路是如果没有引起临床症状或者影响备孕，如果引起了临床症状、影响备孕计划和孕期安全，或者出现恶变倾向，就积极治疗。

手术治疗是子宫肌瘤的主要治疗方法，包括子宫肌瘤切除术、子宫切除术等多种手术方案，也包括超声共聚焦（海扶刀）及射频消融等非手术保守治疗方案。手术路径也分为宫腔镜下、腹腔镜下和传统的开腹手术，需要根据具体情况和医生商量后确定。

如果只存在月经异常，也可以在排除禁忌症后使用口服避孕药、孕激素宫内缓释系统、止血药物等缓解出血症状，但这些方法治疗效果差强人意，也不能彻底解决子宫肌瘤这个根源问题，未绝经时，停药可能导致月经症状的反复。由于这些药物只能缓解出血症状，如果子宫肌瘤进一步增大，导致痛经、月经改变、压迫症状等其它临床症状，可能仍需手术治疗。

另外，也有一些医疗机构提供子宫动脉栓塞、子宫内膜消融术等手术作为子宫肌瘤月经过多的治疗手段，但是这个有特定的适应人群，手术效果也因人而异，还存在栓子脱落，卵巢功能降，内膜残留出血等问题，需要和专业医生共同商量后谨慎实施，不是适合所有人群。

总的来说，治疗子宫肌瘤的可选策略很多，需要根据具体病情、生育计划、治疗年龄、预期效果等多种因素综合考虑。所以如果有治疗相关需求，多和正规医院的医生谈谈，多了解一下各种方案的利弊，以此确定最适合自己的方案。