玩转低分子肝素，这5点不可不知！

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低分子肝素是新一代肝素类抗凝药物，它是由普通肝素解聚而得。其分子量较低，一般为4000-7000。临床上主要用于预防深静脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，还可用于血液体外循环和血液透析等。

那么针对不同适应证应如何给药？疗程为多少？有哪些注意事项？

界小药给您总结如下：

急性深静脉血栓形成

每日1次用法：200IU/kg体重，皮下注射每日一次，每日总量不可超过18000U。

每日2次用法：100IU/kg体重，皮下注射每日二次，该剂量适用于出血危险较高的患者。

通常治疗中无需监测PT（血浆凝血酶原时间）和aPTT（活化部分凝血酶时间），但可进行功能性抗-Xa测定。

皮下注射后3-4小时取血样，可测得最大血药浓度。

推荐的血药浓度范围为0.5-1.0IU抗-Xa/ml。治疗至少需要5天[1-2]。

预防血液透析时血凝块形成

（1）血液透析不超过4小时：每次透析开始时，应从血管通道动脉端注入本品5000IU，透析中不再增加剂量。

（2）血液透析超过4小时，每延长1小时须增加上述剂量的四分之一或根据血透最初观察到的效果进行调整。

（3）根据患者的综合情况和血透条件确定剂量。于透析开始从透析管道动脉端一次性注入。对没有出血危险的患者，根据体重使用下列起始剂量：1）小于50kg，血透时起始注射剂量为0.3mL；2）50-90kg，血透时起始注射剂量为0.4mL；3）大于等于70kg，血透时起始注射剂量为0.6mL。

（4）在有出血危险的患者血透时，用量是上述推荐剂量的一半。若血透时间超过4小时，可再给予一个小剂量，可根据初次剂量观察的效果进行调整[3]。

不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞

皮下注射120IU/kg体重，每日2次，最大剂量为10000IU/12小时，至少治疗6天[1-2]。

预防与手术相关的血栓形成

伴有血栓栓塞并发症危险的大手术：

术前1-2小时皮下注射2500IU，术后每日皮下注射2500IU，直到患者可活动，一般需5-7天或更长。具有其他危险因素的大手术和矫形手术，术前晚间皮下注射5000IU，术后每晚皮下注射5000IU。

治疗须持续到患者可活动为止，一般需5-7天或更长。也可术前1-2小时皮下注射2500IU，术后8-12小时皮下注射2500IU，然后每日早晨皮下注射5000IU[1-2]。

何时应停用本品？

蛛网膜下腔/硬膜外麻醉：

与其他抗凝剂相同，在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉中，同时使用低分子肝素，极少有椎管内血肿导致长期或永久性瘫痪的报导。当术后保留硬膜外导管时，可能增大出现上述症状的危险。须进行神经学监测。

使用时应严密监控，任何适应证及使用剂量都应进行血小板计数监测。建议在使用低分子肝素治疗前进行血小板计数，并在治疗中进行常规计数监测。如果血小板计数显著下降（低于原值的30-50%），应停用本品。

过量处理方案：

出现用药过量时，可缓慢静脉注射鱼精蛋白，1IU鱼精蛋白可中和1.61U的低分子肝素。

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参考文献：

[1]药物信息: 低分子量肝素钠注射液, 齐鲁制药有限公司, 国药准字H20030428/H20030429; 2016/03/29.

[2]药物信息: 低分子量肝素钠注射液, 杭州九源基因工程有限公司, 国药准字H199990035（0.3ml）,国药准字H199990036（0.5ml）,国药准字H199990037（10000IU）,国药准字H10980114（2500IU）,国药准字H10980115（2ml）; 2008/12/08.

[3]药物信息: 低分子量肝素钠注射液, 意大利阿尔法韦士曼制药公司ALFA WASSERMANN S.p.A. 0.6ml:6400IUaXa:进口药品注册证号H20140282 0.3 ml:3200IUaXa:进口药品注册证号H20140280 0.4 ml:4250IUaXa:进口药品注册证号H20140281.

责任编辑：刘姝

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