成年人一生至少筛查一次乙肝丨乙肝科普宣传日（1）

□全媒体记者 杨璐

9月16日是全国乙肝科普宣传日。

乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）是我国重点防控的公共卫生问题，当前我国慢性乙肝病毒感染者约7500万。该病起病隐匿，早期症状不明显，很多患者发现时已出现肝纤维化、肝硬化，甚至进展为肝癌。

为普及乙肝科学防治知识，解读全省乙肝防控现状，记者采访了河南省疾控中心艾防所综合干预室主任王奇。

防控形势：进入“低新发、高存量”阶段 成人防控成短板

“当前我国及我省乙肝防控已进入‘低新发、高存量’阶段，防控成效显著，但挑战依然存在。”王奇介绍，依据2020年第四次全国病毒性肝炎流行病学调查，全人群乙肝表面抗原（HBsAg）阳性流行率为5.86%，5岁以下儿童乙肝表面抗原阳性率降至0.30%。乙肝病毒感染阳性率持续下降，防控工作取得显著成效。

得益于长期免疫规划实施和母婴阻断综合干预，母婴传播基本得到遏制。目前新报告乙肝病例，多数是既往慢性感染者首次被检出，真正急性新发感染占比很低；少数新发感染来自成人高危暴露，如无保护性行为、在非正规机构进行侵入性医美操作、共用针具等。乙肝已从过去儿童高发传染病，转变为以成人为主的慢性公共卫生问题，防控重心由预防新发感染，转向筛查发现存量感染者、规范诊疗、降低肝硬化与肝癌发病风险。

“在全国乙肝科普宣传日之际，我们既要肯定儿童乙肝防控取得的成果，又要清醒地看到成人乙肝防控仍是现阶段突出短板。”王奇表示，2020年全国第四次病毒性肝炎流行病学调查显示，全国约有7500万慢性乙肝感染者，疾病负担集中在乙肝疫苗普及前出生的成年人。调查显示，15岁及以上乙肝表面抗原阳性人群中，仅58.78%知晓自身感染，仍有约3000万人并不知情；符合抗病毒治疗指征人群中，仅17.33%正在接受治疗。我国乙肝防控筛查率、知晓率、治疗率“三低”问题亟待破解。

王奇提到，成人乙肝防控存在四大难点：

一是感染者基数大、疾病隐匿性强乙肝患者早期大多没有明显身体不适，部分感染者即便肝功能暂时正常，依然可能出现病毒复制、肝纤维化进展。大多数人存在“没有症状就不用检查、肝功能正常就不用管理”的错误认知。

二是筛查、确诊、治疗衔接链条不紧密不少群众体检查出HBsAg阳性后，没有进一步完善乙肝病毒载量、肝功能、肝弹性、肝脏超声、肝癌风险评估，出现“筛而不诊、诊而不治、治而不管”现象。

三是成人主动疫苗接种意识薄弱很多成年人不清楚疫苗接种史，很少主动检测乙肝保护性抗体，更没有及时补种疫苗的意识。

四是地区与人群存在明显差异一方面，部分基层医疗卫生机构在乙肝相关检测、病例转诊、感染者长期随访管理上能力不足；另一方面，社会上还存在对乙肝的偏见和歧视，不少群众担心个人感染隐私泄露，还有一些患者对长期服药有顾虑。这些因素，都会降低患者长期规范服药的依从性。

持续发力：聚焦重点人群 推出多项便民筛查防控服务

王奇介绍，现阶段，依托《中国防治病毒性肝炎行动计划（2025—2030年）》，疾控机构、医疗机构、基层医疗卫生机构协同发力，面向高危人群构建“防、筛、诊、治、管”一体化服务链条。

一是推进多病共检依托艾滋病自愿咨询检测门诊、性病门诊、美沙酮戒毒药物维持治疗门诊等重点人群干预阵地，将乙肝抗原检测与艾滋病、梅毒、丙肝检测整合开展。面向高危性行为人群同步开展风险评估、乙肝检测、疫苗接种转介与健康宣教。

二是把乙肝筛查嵌入常规健康服务流程依托健康体检、术前住院检查、血液透析、孕产期保健、慢性病管理，以及不明原因肝功能异常就诊场景拓展检测机会。国家明确规定，除特殊职业要求外，入学、就业体检不得强制开展乙肝项目检测，保护群众隐私权益。

三是面向乙肝感染者家庭成员与性伴侣开展专项服务倡导乙肝表面抗原阳性者的家人、性伴侣主动进行乙肝全套筛查；未感染、无保护性抗体者及时全程接种乙肝疫苗；已经确诊感染者进一步完善肝功能检查、病毒核酸检测、肝纤维化评估、肝癌风险评估。

四是强化血液暴露职业人群防护医务人员、检验实验室等易接触血液体液岗位人员，落实岗前培训、标准防护、乙肝疫苗接种与抗体评估，一旦发生针刺伤、黏膜暴露，第一时间开展风险评估，按需提供乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白应急处置。

五是针对特殊慢性病群体做好风险防控对透析患者，频繁输血、免疫低下、接受放化疗免疫抑制治疗人群，要强化乙肝筛查、疫苗评估，警惕乙肝病毒再激活风险；普通高血压、糖尿病等慢性病人群，可借基层慢性病随访、体检机会完成乙肝风险评估和必要检测。

六是落实阳性结果闭环转诊管理初筛阳性人员及时安排复核，完善病毒核酸检测、肝功能检查、肝纤维化评估；符合治疗条件的引导开展规范抗病毒治疗；暂时不需用药的感染者做好定期随访。推动检验结果互认、基层延伸处方、互联网复诊、药品配送，减少群众就医往返负担。

防控目标：对标2030年消除肝炎目标

世界卫生组织提出2030年消除病毒性肝炎，并非完全消灭乙肝病例，目标是将肝炎造成的新发感染、相关死亡降到不再构成重大公共卫生威胁的水平。

王奇介绍，我国母婴传播率已经降至0.23%，但距离目标仍有差距：感染者发现率不足，距离2030年诊断率80%以上目标仍有缺口；具备治疗指征人群治疗覆盖率不足；儿童低流行态势仍需持续巩固；存量感染者基数大，乙肝相关肝硬化、肝癌疾病负担长期存在。

下一阶段乙肝防控将锚定“减少新感染、发现存量感染、扩大规范治疗、降低重症死亡”四大目标，推动“四个转变”：由侧重儿童免疫向全生命周期防控转变；由被动等待病例上报向主动人群筛查转变；由单纯病例报告向“筛查—诊断—治疗—随访—肝癌早筛”闭环管理转变；由控制新发感染为主，同步转向减少肝硬化、肝癌及肝炎相关死亡。

第一，补齐成人免疫短板面向无明确乙肝疫苗接种史成年人，倡导主动检测抗体、按需接种乙肝疫苗；优先覆盖乙肝感染者家属及性伴侣、输血高风险人群、免疫低下人群、血液暴露职业人员。

第二，大力推广主动筛查检测结合本地疾病负担制定差异化检测策略，把乙肝筛查融入健康体检、慢性病管理、性病艾滋病防控，落实“多病共检”；推动落实普通成年人一生至少筛查一次的建议，推动重点人群应检尽检。

第三，持续筑牢母婴阻断防线巩固新生儿乙肝疫苗高接种率，持续压低儿童新发感染率，维持5岁以下儿童低流行态势，持续巩固我省儿童乙肝防控优势。

第四，构建感染者全程闭环管理打通“筛查—确诊治疗—随访—肝癌早筛”全流程，推动疾控机构、综合医院、肝病专科、基层医疗机构双向转诊和信息互通，力争在2030年实现慢性乙肝患者诊断率、新报告患者抗病毒治疗率双双达到80%。

第五，强化监测评估和质量控制完善病毒性肝炎监测信息系统，做好哨点监测，重点关注急性乙肝、5岁以下儿童乙肝病例流行病学调查；强化实验室质控，持续监测乙肝相关肝硬化、肝癌不良结局。

第六，开展常态化健康教育，维护患者合法权益借助9月16日全国乙肝科普宣传日等契机，广泛科普“乙肝可防、可检、可治、可管理”，纠正“共同吃饭会传染乙肝”等错误认知，抵制乙肝社会歧视，引导群众主动检测、规范治疗、坚持长期随访。