政策协同与循证革新并进，糖心肾综合管理论坛武汉站共议全病程管理

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从“分科而治”走向“共病共管”，从“症状导向”走向“结局导向”，多学科协作正在重塑慢病管理的底层逻辑。

2型糖尿病（T2DM）、心血管疾病（CVD）与慢性肾脏病（CKD）彼此交织、相互促进，如何以患者结局为中心推进早筛、规范用药与长期随访，已成为慢病管理的重要议题。2026年9月12日，“糖心肾综合管理论坛—武汉站”在武汉举行。大会由兰州大学第二医院常鹏教授、广州医科大学附属第二医院李万根教授、南方医科大学南方医院苗芸教授共同担任主席，来自药学、内分泌、心血管及肾脏领域的专家围绕政策解读、指南更新与临床实践展开交流。会议开场，常鹏教授、李万根教授、苗芸教授致辞，对与会专家表示欢迎，并期待通过跨学科交流推动糖心肾共病管理理念转化为更规范、可落地的临床路径。

政策引领，临床革新：多学科协作下糖心肾管理升级

在会议上半场中，五位专家依次从政策环境、糖心肾共管、血脂管理、心血管全病程治疗及固定复方制剂应用切入，梳理临床决策升级的关键依据。湖北省第三人民医院张明伟教授围绕“最新国采政策及价格风险预警标识政策解读与思考”分享了国家组织药品集中采购规则的新变化。他介绍，第十二批国采进一步突出“稳临床、保质量、反内卷、防围标”，通过按品牌报量、参考品种复活机制、双锚点防范异常低价，并将剩余量分配调整为医疗机构在带量中选企业中选择。对于价格风险预警标识，张明伟教授强调，其核心在于引导形成合理价格，而非简单以价格替代临床判断，医疗机构仍应以患者需求、质量保障和适应证为依据优化药品目录。

海南医科大学第二附属医院陈宗存教授围绕“钠－葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）引领糖心肾管理决策升级”分享了T2DM治疗目标的演变。国内外指南已将心血管和肾脏风险置于与血糖管理同等重要的位置，并根据动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭及CKD等合并情况优先选择具有心肾获益证据的药物[1,2]。结合临床研究与荟萃分析，陈宗存教授指出，SGLT2i可在降糖之外改善心肾结局，临床应在规范筛查基础上尽早识别获益人群，同时重视容量状态、肾功能及安全性监测。

海南省人民医院乔平教授围绕“2026年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）血脂异常管理指南更新要点解读”展开分享。新版指南以PREVENT-ASCVD模型评估10年风险，并提出“计算风险－个体化校准－必要时再分层”的决策框架，同时重新强调低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与非高密度脂蛋白胆固醇治疗目标，扩大载脂蛋白B、脂蛋白（a）及冠状动脉钙化积分的应用[3]。乔平教授表示，当风险判断或治疗强度存在不确定性时，可借助亚临床动脉粥样硬化信息完善决策，对于极高危患者，应基于达标情况及时联合非他汀类降脂治疗。

广西医科大学第一附属医院黄伟强教授围绕“β受体阻滞剂在心血管全病程管理中的地位与价值”分享了交感神经过度激活与心率增快在高血压、冠心病及心力衰竭进展中的作用。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》及《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》推荐β受体阻滞剂作为射血分数降低的心衰（HFrEF）和高血压的一线治疗药物[4,5]。在高血压治疗中，β受体阻滞剂尤其适用于合并冠心病、既往心肌梗死病史、慢性心衰、主动脉夹层、伴快速性心律失常、交感神经活性增高（例如静息心率≥80次/min）以及高动力状态患者[4]。对于高血压伴心率增快患者，药物治疗首选β受体阻滞剂，优先选择心脏高选择性长效β1 受体阻滞剂，如美托洛尔缓释片或比索洛尔[4]。黄伟强教授强调，临床选择应综合β1受体选择性、剂型、患者血压与心率，并遵循低剂量起始、逐步滴定和持续评估原则。

陕西省人民医院庞雅玲教授围绕“从指南更新看固定复方制剂（FDC）在T2DM的应用”分享了FDC的临床价值。以“心肾结局为中心” 的糖尿病治疗理念已是当前临床共识，糖尿病患者应优选心肾双护的降糖药物以降低心肾合并症风险，改善预后。庞雅玲教授指出，指南均推荐起始强化治疗，使用FDC及缓释药物，能有效提升患者治疗依从性，实现多重获益[1]。将作用机制互补的药物整合为FDC，可减少药片负担、简化处方和随访，在确保适应证、剂量匹配及不良反应监测的前提下，为落实指南推荐的综合管理提供更便捷的工具[1]。

上半场第一场讨论以“基于国家药学相关政策，如何更好提升临床质量？”为题，在场专家各自基于经验发表了深刻洞见。专家们一致认为，集采显著提升药物可及性，但降价不等于适合所有患者，临床仍应以病情、既往用药和心肾风险分层决策。针对按适应证带量采购，处方边界、患者沟通和医保审核成为主要难点。医院应建立集采药物适应证及报销规则清单，强化医生政策培训和规范病历书写，并通过心肾代谢指标监测与随访，及时识别换药后的疗效波动和不良反应，在控制费用的同时守住重症患者的安全底线。

第二场讨论主题为“糖心肾共管，如何通过多学科协作实现早筛、早诊、早治？”，专家从糖心肾共病全程管理出发提出，治疗目标应由单纯降糖转向心、肾及靶器官综合保护。对合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素、心衰、CKD及超重肥胖的糖尿病患者，应尽早评估并在适应证范围内优先考虑SGLT2i，同时前移筛查关口，结合血糖、肾功能、尿白蛋白和心血管风险分层，推进内分泌、心血管与肾内科协同。血脂管理不应只看LDL-C，还要关注甘油三酯、载脂蛋白B、脂蛋白（a）及残余风险，必要时借助颈动脉超声、冠脉钙化积分和血管影像评估斑块。心率管理需兼顾血压与共病，优选高选择性β1受体阻滞剂，小剂量起始并逐步调整。针对糖尿病控制率不足，临床应由阶梯式“治疗至失败”转向早期联合，借助固定剂量复方制剂简化方案、提高依从性，并加强基层培训和患者教育。

多管齐下，守护肾心：以心肾结局为中心，探索CKD全程管理路径

会议下半场的四场专题报告从高钾血症、估算肾小球滤过率（eGFR）斜率管理的CKD全程干预方案、肾性贫血质控和中国天然调脂药物证据出发，聚焦CKD全程管理中的可评估指标与可执行方案。首先，中山大学附属第八医院李亚峰教授围绕“稳钾护肾，黄金伴侣”分享了CKD和心衰患者高钾血症的识别与长期管理。CKD、心力衰竭和血液透析人群高钾发病率高，且诊断率、检测率、治疗率低，长期管理不足，对预后影响极大。李亚峰教授强调，应以肾内科为中心，以 “5.0血钾系统”为抓手，成立全院高钾多学科协作管理模式，并对慢性高钾血症患者进行长期管理，且可在评估病因、饮食和合并用药后，合理使用钾结合剂控制血钾，尽量避免因高钾被动中断具有心肾获益的基础治疗。

广州市红十字会医院钟小仕教授围绕“基于eGFR斜率管理的CKD全程干预方案”分享了从单次肾功能测量走向动态趋势管理的思路。CKD早期症状隐匿，需结合病因、eGFR分级、白蛋白尿分级及连续检测进行风险分层。在具备至少3次有效测量时，eGFR斜率有助于识别快速进展、评估治疗反应并连接近期变化与长期结局[6]。既往研究提示SGLT2i可减缓eGFR长期下降并降低肾脏复合终点风险[7]，临床需正确认识起始治疗后的短暂eGFR变化，持续实施指南指导的综合治疗。

汉中市中心医院王敬教授围绕“从质控达标策略和集采政策看低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）的药学需求”分享了肾性贫血管理的质量目标与临床难点。血红蛋白达标已成为肾病专业医疗质量改进的重要指标，然而透析、炎症、功能性铁缺乏、红细胞生成刺激剂低反应及多病共存等因素，进一步增加贫血纠正难度，需要能更有效纠正贫血的治疗药物。HIF-PHI可通过促进内源性促红细胞生成并改善铁利用纠正贫血，真实世界研究显示其能够维持血红蛋白水平[8]。王敬教授提出，集采背景下的药品配置应同时考虑质量指标、治疗等效性、个体化需求与药物警戒，为复杂和高风险患者保留合理选择。

湖南省人民医院崔波教授围绕“系统性回顾中国天然调脂药物在CVD治疗中的作用”分享了中国人群血脂管理现状及红曲类天然调脂药物的循证证据。我国血脂异常知晓率和控制率仍有提升空间，《中国血脂管理指南（2023年）》将经规范质量控制、具有临床证据的天然调脂药物列为对他汀类药物不耐受者的起始降脂治疗[9]。中国冠心病二级预防研究为其在本土人群中的应用提供了结局证据[10]，在实际诊疗中，应依据动脉粥样硬化性心血管疾病风险、目标差距、耐受性及血脂谱特点，审慎选择单药或联合方案，同时仍需更多高质量研究拓展不同人群和长期结局证据。

在最后一场讨论中，与会专家针对“以心肾结局为中心，如何实现糖心肾患者的全程管理？”展开了深度探讨。专家们一致表示，高钾血症常见于CKD及CVD、内分泌等患者，且可无明显症状却诱发严重心律失常。发生高钾时分层处理，结合饮食管理和钾结合剂稳妥降钾，避免轻易停用心肾获益药物，复杂病例及时启动多学科协作。在CKD管理中，临床应正确认识早期可逆的eGFR下降，尽早启动SGLT2i、肾素-血管紧张素系统抑制剂等有肾脏保护作用的药物，并以长期随访观察肾功能变化。肾性贫血治疗需先评估铁代谢及影响达标因素，对促红细胞生成素刺激剂低反应、高剂量需求、非透析或居家透析、功能性缺铁患者，可个体化考虑HIF-PHI。天然调脂药可作为血脂管理的补充，必要时联合其他降脂药并监测肝功能和肌酶，以实现长期安全达标。

小结

本次论坛以政策、指南与临床实践为三条主线，既回应了集采和价格治理背景下的合理用药问题，也覆盖血糖、血脂、心率、血钾、eGFR及血红蛋白等关键管理维度。九场报告共同传递出清晰方向：糖心肾疾病应从单项指标控制走向风险分层、器官保护与长期结局并重，并以多学科协作打通筛查、诊断、治疗和随访。随着政策机制不断完善、循证证据持续积累，规范而个体化的全程管理有望进一步改善患者心肾结局。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）. 中华糖尿病杂志. 2025;17(1):16-139.

[2]American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S183-S215.

[3]Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2026;87(19):2624-2757.

[4]中国高血压防治指南修订委员会, 等. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志（中英文）. 2024;32(7):603-700.

[5]中华医学会心血管病学分会, 等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024. 中华心血管病杂志. 2024;52(3):235-275.

[6]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314.

[7]Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020;383(15):1436-1446.

[8]Du X, Wang Y, Yu H, et al. Long-term safety and effectiveness of roxadustat in Chinese patients with chronic kidney disease-associated anemia: The ROXSTAR registry. Chin Med J (Engl). 2025;138(12):1465-1476.

[9]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中国循环杂志. 2023;38(3):237-271.

[10]血脂康调整血脂对冠心病二级预防研究协作组. 中国冠心病二级预防研究[J]. 中华心血管病杂志. 2005;33(2):109-115.

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