我国社区人群肝脏状况如何？《柳叶刀》子刊发表中大医院最新成果

北京时间9月23日早上6:30，东南大学附属中大医院院长助理、中西医结合肝病中心主任祁小龙教授，中国科学院院士、东南大学医学与生命科学部主任、东南大学附属中大医院介入诊疗中心主任滕皋军教授牵头完成的一项全国性社区人群研究，发表于国际权威医学期刊《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology，IF 39.1）。研究覆盖全国13个省级行政区、25736名社区成年居民，是目前亚太地区规模最大、全球第二大的普通人群肝脏健康项目，首次系统回答了我国社区人群肝纤维化与脂肪性肝病患病情况。

课题组成员刘尚豪博士介绍，肝脏被称为“沉默的器官”。从健康肝脏到肝硬化、肝癌，往往经历二三十年，但早期多数人没有症状，常规体检也难以及时发现。事实上，脂肪肝和早期肝纤维化完全有机会干预逆转。今年5月21日，第79届世界卫生大会首次将脂肪性肝病纳入全球非传染性疾病议程，并呼吁各国将其预防、筛查和管理整合进本国卫生体系。中国是全球慢性肝病负担最重的国家之一，《柳叶刀》全球肝细胞癌负担重大报告指出，中国约占全球40%以上肝癌病例。然而，社区人群中肝纤维化和脂肪性肝病的真实负担长期缺乏系统数据。

为回答这一问题，东南大学附属中大医院科研团队依托肝脏健康联盟（CHESS）于2024年发起“中国居民肝脏健康促进项目（CHESS-LiverHealth project）”。项目由研究者发起，联合多地卫生健康行政部门、医院、基层医疗卫生机构与疾病预防控制中心开展社区招募。项目面向18岁及以上社区居民，采用振动控制瞬时弹性成像进行无创评估，通过检测机械振动在肝组织中的传播特征估算肝脏硬度值，并通过受控衰减参数评估肝脏脂肪变程度。

研究结果显示，4.4%的参与者肝脏硬度值达到或超过8千帕，提示存在肝纤维化；约44%的参与者存在脂肪性肝病。代谢相关脂肪性肝病、代谢和酒精相关肝病以及酒精性肝病的患病率分别为39.5%、2.0%和1.6%。肥胖和2型糖尿病人群的肝纤维化负担尤为突出，两类人群中肝纤维化的比例均达到10.7%。多因素分析显示，男性、年龄较大、超重或肥胖、中心性肥胖、糖尿病前期或2型糖尿病、高血压、血脂异常和重度饮酒，均与肝纤维化和脂肪性肝病独立相关；慢性病毒性肝炎也与肝纤维化独立相关。随着心脏代谢危险因素数量增加，肝纤维化风险和脂肪性肝病患病率呈明显梯度上升。

对普通居民来说，这项研究也提供了一个很直接的提醒：没有症状，并不意味着肝脏没有风险。尤其是肥胖、2型糖尿病、高血压或长期饮酒人群，更应关注肝脏健康。研究显示，肝纤维化风险会随着代谢危险因素的累积而升高，因此，体重、血糖、血压和饮酒情况不仅关系到心脑血管健康，也与肝脏健康密切相关。通过常规体检和无创风险评估尽早发现异常，并及时进行体重管理、代谢危险因素控制和饮酒干预，有望把肝病防治的时间窗口进一步前移。

课题牵头人祁小龙教授指出，目前，我国国家基本公共卫生服务项目已为超过4000万糖尿病和1.15亿高血压患者提供规范化随访，为在基层开展肝脏健康风险识别提供了成熟的平台基础。未来还可探索将无创肝纤维化和脂肪性肝病风险评估，与糖尿病、高血压等重点人群的规范化随访相衔接，并同步开展饮酒风险评估。与此同时，国家正在持续推进“体重管理年”活动，也为将肝脏健康纳入体重与代谢风险的综合管理提供了新的政策契机。通过在社区层面更早识别高风险人群、开展风险分层和针对性干预，有望为预防肝硬化和肝细胞癌争取更大的时间窗口。

肝脏健康联盟（CHESS）创始人、东南大学附属中大医院院长助理祁小龙教授和中国科学院院士、东南大学医学与生命科学部主任、东南大学附属中大医院介入诊疗中心主任滕皋军教授为本研究的共同通讯作者。欧洲 LiverScreen 项目牵头人、西班牙巴塞罗那大学医院Pere Ginès教授，欧洲肝脏研究学会（EASL）前秘书长（2023–2025）、丹麦欧登塞大学医院Aleksander Krag教授，国家传染病医学中心主任张文宏教授为本研究的共同资深作者。东南大学医学院刘尚豪博士、黄骅市人民医院刘西斌教授、盐城市第三人民医院宋建祥教授、东南大学医学院张艺琳、连云港市第一人民医院施辉教授等为共同第一作者。研究得到了各参与地区卫生健康行政部门、疾病预防控制中心、医院、基层医疗卫生机构、研究人员和社区居民的大力支持。（编辑 刘敏 校对 王倩 编审 程守勤）