四川
“医生，我肝上长了个结节，是不是肝癌？”
说这话的是30多岁的小张。他体检报告上出现了一行字：肝脏局灶性结节性增生（FNH）。他看不懂这个长名字，只从中看到了“结节”“增生”，于是紧张起来：是不是肿瘤？会不会癌变？要不要马上手术？该治还是该观察？
其实，“肝结节”是一大类统称，有的需要警惕，有的偏良性。小张报告上的“肝脏局灶性结节性增生”，是其中一种良性病变。为方便阅读，下文把它通俗称为“良性增生结节”。注意：本文只讲这一种，不是说所有肝结节都良性。
什么是“良性增生结节”？
肝脏局灶性结节性增生，是肝脏的良性占位，并不是恶性肿瘤。
大家可以这么理解：肝脏局部的组织 “长偏了”，形成一个结节，但组成它的依旧是肝细胞，只是细胞排列结构和正常肝组织不一样。就好比皮肤上长的一颗普通痣，大多不痛不痒，一般不会威胁身体健康。
肝脏结节
好好的肝脏，为什么会长出这种良性增生结节？
目前这种良性增生结节的确切发病原因还没有完全阐明，主流观点认为，和肝脏局部血管异常、血流动力学改变相关。肝脏某一块区域供血发生变化，肝细胞受刺激出现反应性增生，慢慢就形成了结节。
划重点：这种良性增生结节并不是由喝酒、吃错东西或者肝功能差造成的，不要盲目自我归罪。
长了良性增生结节身体会有感觉吗？
绝大多数有这种良性增生结节的人，没有任何不适症状。不少人吃饭、睡眠、工作全都不受影响，完全不知道肝脏内存在这个结节，都是做体检、做影像检查才偶然发现。
只有极少数病灶偏大的人，可能会出现右上腹隐痛、腹胀等不适。
查出良性增生结节都需要治疗吗？
已经明确确诊、没有不舒服症状的良性增生结节，大多不需要特殊治疗，定期随访即可。
随访策略可以这样分：
01诊断不确切、不能排除其他病变：建议每6—12个月复查，必要时进一步检查明确诊断。
02已经确诊、影像典型、没有症状：通常无需常规随访，或可延长随访间隔。
03病灶增大或出现症状：及时就诊，由专科医生评估是否需要处理。
哪些情况，才需要考虑做手术？
良性增生结节虽以观察为主，但出现下面这几种情况，专科医生会评估是否进行手术干预：
01结节体积较大，或多次复查发现持续增大，经综合评估后可考虑手术。
02诊断无法完全明确，不能排除其他需要处理的肝脏病变。如果影像检查表现不典型，无法百分百确定就是良性增生结节，不能排除肝腺瘤、肝癌等病变，医生会酌情考虑手术。
03病灶引发明显不适，压迫周边器官。当结节体积大，尤其长在左肝时，会挤压胃等邻近脏器，反复出现腹痛、腹胀、吃东西难受等表现，确认症状和病灶相关，可考虑手术。
-良性增生结节有哪些手术方式？
临床可选的术式包含开腹手术、腹腔镜手术、机器人辅助手术。医生会结合结节大小、位置，和血管、胆管的关系，选择局部肝切除或者肝叶切除。
部分小病灶，经过严格评估，也可选择消融治疗。但消融仅适用于已确诊良性增生结节、有症状或持续增大，且经专科评估适合消融的小病灶；诊断不明确者，应先明确诊断，不宜直接消融。消融不作为无症状、已确诊良性增生结节的常规治疗。具体方案，一定要交由肝胆专科医生综合判断。
最担心的问题：良性增生结节会不会癌变？
敲黑板！这种良性增生结节属于良性病变，目前主流观点认为不属于癌前病变，恶变极为罕见，不必过度恐慌。
但如果体检只写“肝结节”，没说是哪一种，不能套用本文结论，必须找肝胆专科医生看片评估。
确诊后日常生活该怎么做？
01保持规律作息，均衡膳食，适度运动，避免长期大量饮酒，维护整体肝脏状态。
02千万不要自行购买“护肝药”“消结节神药”、各类保健品。吃药是没有办法把良性增生结节“吃没、化掉”的，乱服药物反而加重肝脏负担。
发现良性增生结节不必谈“结”色变，但也不能放任不管。拿到报告，找肝胆专科医生综合阅片评估，遵从医嘱复查或治疗；好好生活，按时体检，就是对肝脏最好的保护。记住：本文说的是肝脏局灶性结节性增生这一种良性病变，不是所有肝结节。
审核专家
冯燮林
肝胆胰外科
主任医师、门诊一级专家
王海清
肝胆胰外科
副主任医师、博士
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