赣州腰椎间盘突出年轻化？张树芳主任讲微创阶梯治疗

在赣州市人民医院脊柱外科的门诊里，我接诊的年轻面孔越来越多——二十多岁的上班族、三十出头的司机、甚至十几岁的学生。他们坐下来第一句话常常是：“张主任，我这么年轻，腰怎么就不行了？”我是张树芳，赣州市人民医院脊柱外科主任医师，今天想和赣州的乡亲们聊聊，腰椎间盘突出症为什么不再是中老年人的“专利”，以及面对它时，科学的应对思路是什么。

1.数据背后：腰突正在“盯上”年轻人

国家卫健委数据显示，我国腰椎间盘突出症患者已超过2亿人，20至40岁的年轻人占比高达60%以上。在25至39岁人群中，腰椎间盘突出检出率为13.93%，居各年龄段之首。也就是说，每七八个年轻人里，就可能有一个腰椎已经出了问题。

一项研究显示，我国青少年腰椎间盘突出症发病率较20年前增长了近5倍，甚至有部分患者因严重神经压迫导致跛行的极端案例。

2.赣州为什么是“重灾区”

赣州的情况有其地域特点。章贡区、南康区的家具制造业和物流运输业从业者众多，长期弯腰搬货、久坐开车，腰椎承受的负荷远高于一般人群；赣县的果农在脐橙采摘季连续弯腰劳作，也容易诱发急性发作。加上很多人对腰疼的态度是“忍一忍就过去了”，往往拖到腿麻、走路困难才来就诊。

从赣州的临床观察来看，从事体力劳动的建筑工人、长期伏案的办公室职员，都是门诊里的常见面孔。这种职业分布与赣州的产业结构高度相关，也提醒我们，腰突的预防和治疗需要结合本地的生产生活方式来考虑。

3.阶梯治疗：不是“拖着不治”，而是“不跳步”

听到“阶梯治疗”这个词，很多患者第一反应是“是不是先拖一拖，不行再手术？”其实完全不是这个意思。

阶梯治疗的核心逻辑是：根据病情的严重程度、病程长短和对生活的影响，从创伤最小、风险最低的方案开始，循序渐进地选择合适的治疗手段。2026年中国脊柱研究学会发布的腰背痛临床诊断与治疗专家共识也强调了个体化和阶梯式决策，重申保守治疗的基础地位，并严格界定手术及其他有创干预的适应证。

根据2025版《中国腰椎间盘突出症诊疗指南》的建议，大约90%的患者可以通过规范的保守治疗获得缓解，包括卧床休息、药物管理、物理治疗和康复训练等。真正需要手术介入的，是那些保守治疗3至6个月以上无效、疼痛持续加重、或者出现进行性肌力下降甚至马尾综合征的情况。

换句话说，阶梯治疗不是“拖延”，而是“不跳步”——该保守时好好保守，该微创时不犹豫，该开放时也不回避。

4.微创技术不是“一种”，而是一套组合方案

很多患者问：“微创是不是就是打一个孔？”实际上，脊柱微创技术已经发展出多种术式，各有各的适用场景。

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术通过约7毫米的切口，在内镜直视下摘除突出的髓核组织。一项发表于国际学术期刊的研究对高龄患者进行12个月随访，PTED组的优良率达到88.24%，复发率仅为5.88%。该术式尤其适用于软性突出、持续神经根痛的患者。

UBE单侧双通道内镜技术是近年来脊柱微创领域的重要进展。它将观察与操作通道分离，在获得清晰视野的同时保留较高的器械操作自由度。一项针对钙化型腰椎间盘突出症的研究显示，UBE术后末次随访优良率达到96.00%，术后住院时间平均仅4.65天。根据《双通道脊柱内镜技术临床应用专家共识（2024版）》，UBE特别适合处理椎管狭窄合并椎间盘突出的复杂病例。

椎间盘镜下椎间盘切除术作为经典的微创术式，通过显微内镜系统在直视下完成椎间盘摘除，疗效确切，相对传统手术创伤更小。腰椎间盘切除微创融合术则覆盖了合并腰椎不稳、椎间盘突出复发等复杂情况，具有切口小、出血少、恢复快的优势。

这四类术式并非互相替代，而是互为补充——根据患者的具体突出类型、神经受压程度、腰椎稳定性来选择最匹配的方案。

5.全流程管理：手术只是其中一环

我始终认为，腰椎间盘突出症的治疗应当建立从诊断到康复的全流程管理体系。在诊断环节，严格遵循“临床症状+体征+影像学”三位一体的原则，以MRI作为诊断金标准。在手术环节，根据具体情况选择最合适的微创入路。在康复环节，制定个体化的腰背肌核心训练、姿势管理和定期随访计划——每一个环节都影响最终的恢复质量。

有一点需要特别说明：影像上的“突出”和身体感受到的“症状”是两回事。有研究指出，在60岁以下的无症状人群中，约20%的人磁共振检查可发现椎间盘突出；在随机选取的没有腰腿痛的正常人里，椎间盘突出的概率也达到30%。关键看突出的组织有没有压迫到神经根，以及压迫的程度。如果你经常感到腰痛伴有一侧腿脚麻木、放射痛，那才是需要认真对待的信号。

如果你在赣州，正在被腰痛、腿麻困扰，建议先到脊柱专科做一次系统的评估，明确问题的性质和程度，再和医生一起商量合适的处理方向。