博出实例·多靶共议：四支MDT团队聚焦罕见靶点肺癌，共探精准诊疗与长程管理

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从高龄合并症患者的治疗取舍，到脑转移管理与术后复发再治疗，四支MDT团队以真实病例为切入点，共探罕见靶点肺癌的精准诊疗与长程管理。

2026年9月19日，“博出实例——肿瘤规范化诊疗·罕见靶点肺癌规范化诊疗暨知识与实践交流”在武汉举行，并同步开展线上直播。华中科技大学附属协和医院董晓荣教授、华中科技大学附属同济医院夏曙教授、云南省肿瘤医院庄莉教授共同担任大会主席。来自武汉市中心医院、十堰市太和医院、中南大学湘雅三医院及宜昌市中心人民医院的四支MDT团队，通过病例展示、奇袭提问及评委点评，围绕BRAF V600E、EGFR ex20ins与ALK融合阳性肺癌的治疗选择、局部干预及全程管理展开交流。

开场寄语：以病例交流经验，以协作促进规范诊疗

会议伊始，三位大会主席分别致辞。董晓荣教授表示，病例展示与专家点评相结合，有助于训练临床思维、交流团队经验，推动罕见靶点肺癌的规范诊疗。夏曙教授指出，比赛更重要的价值在于促进临床数据与实践经验相互碰撞，让同道在讨论中分享知识与诊疗技巧。庄莉教授则关注罕见靶点诊疗中的研究、检测及药物可及性问题，期待各支团队结合循证依据与实战经验，充分展示临床思考。

图1. 大会主席致辞（从左至右：董晓荣教授、夏曙教授、庄莉教授）

团队病例分享：四例临床实践，共探精准治疗路径

病例一：靶向联合局部干预，探索高龄BRAF V600E突变患者的个体化治疗

武汉市中心医院夏冬平教授代表史小武教授带领的“聚力中心MDT团队”，分享了一例76岁男性BRAF V600E突变局部晚期肺腺癌患者。患者因胸痛伴间断咯血就诊，同时合并重度肺通气功能障碍、慢性肾病及心脑血管疾病，治疗需要兼顾肿瘤控制、器官功能与耐受性。

图2. 武汉市中心医院“聚力中心MDT团队”现场交流

经MDT讨论，团队首先通过肿瘤责任血管栓塞处理咯血，同时给予达拉非尼联合曲美替尼治疗，疗效达到部分缓解（PR）。患者及家属未接受后续手术及放疗建议，继续口服靶向药物并随访，本次治疗无进展生存期（PFS）约18.1个月。疾病进展后，团队结合再次活检、分子检测及肺肾功能变化调整方案，并探索药物联合血管灌注化疗、栓塞等局部干预。后续患者因胸痛加重接受冷冻消融，症状得到缓解；病例汇报时报告总生存期约37个月。

奇袭提问中，华中科技大学附属协和医院刘翩教授围绕放疗的选择与安排提出问题。长沙市第一医院刘萍教授肯定了团队在复杂合并症背景下的个体化管理，并关注进展后局部治疗的介入。湖南省肿瘤医院张乐蒙教授强调，应补充长期用药的不良反应管理细节，局部治疗也需结合肿瘤负荷、时机及适用人群审慎选择，不能简单认为介入治疗一定比放疗更安全。九江市第一人民医院段训凰教授则从罕见突变、合并症及医患共同决策等角度，点评了本例的综合治疗价值。

图3. 病例一讨论与点评（上排从左至右：刘翩、刘萍教授；下排从左至右：张乐蒙、段训凰教授）

病例二：兼顾分子亚型与患者需求，实现EGFR ex20ins突变治疗的有序接力

十堰市太和医院邓禹教授代表罗鸣教授带领的“和道精医MDT团队”，带来了一例49岁男性EGFR ex20ins突变晚期肺腺癌患者。患者左下肺占位，伴左肺、胸膜转移及恶性胸腔积液，病理与分子检测明确肺腺癌及EGFR第20外显子插入突变。

图4. 十堰市太和医院“和道精医MDT团队”现场交流

结合当时的药物可及性和患者情况，团队采用培美曲塞、卡铂联合贝伐珠单抗治疗，疾病获得稳定，胸腔积液及胸痛改善；后续接受胸部局部放疗及维持治疗，一线PFS约20个月。2025年发现大网膜新发结节、考虑腹膜转移后，团队选择舒沃替尼进行二线治疗。此后部分胸膜病灶、转移淋巴结及大网膜病灶缩小，肺部原发病灶和胸腔积液总体稳定。截至2026年7月随访，二线PFS约16个月，治疗仍在持续，未报告明显骨髓抑制、肝肾功能损伤或严重腹泻、皮疹。

奇袭提问中，武汉大学中南医院李杰教授肯定了病例治疗选择的循证依据，并就舒沃替尼治疗后若再次进展，如何制定后续方案提出问题。罗鸣教授回应，应先区分局部缓慢进展、寡进展与广泛进展，再结合局部治疗机会、患者耐受性及经济承受能力制定方案。宜昌市中心人民医院鲁明骞教授肯定了病例治疗依据的梳理；襄阳市第一人民医院董佑红教授强调，EGFR ex20ins并非完全同质的一类突变，需要关注插入位置、具体亚型及药物可及性。陕西省肿瘤医院陈晓泉教授指出，治疗应立足个体情况与循证依据，避免盲目叠加药物，并随证据更新优化治疗顺序。

图5. 病例二讨论与点评（上排从左至右：李杰、鲁明骞教授；下排从左至右：董佑红、陈晓泉教授）

病例三：兼顾全身与颅内控制，ALK阳性患者生存超过7年

中南大学湘雅三医院姜懋教授代表周妍教授带领的“脑肺致远MDT团队”，分享了一例ALK融合阳性晚期肺腺癌患者跨越七年的诊疗历程。患者为49岁女性，2018年确诊时已伴多部位转移及胸腔、心包积液，分子检测提示EML4-ALK融合。

图6. 中南大学湘雅三医院“脑肺致远MDT团队”现场交流

患者先后接受克唑替尼、阿来替尼和洛拉替尼治疗，前两线治疗分别获得约18个月及超过32个月的无进展生存。再次进展后，团队选择洛拉替尼。姜懋教授介绍，洛拉替尼的血脑屏障穿透能力及控制和预防脑转移的优势，是此次决策的重要考量。针对用药期间出现的水肿、关节疼痛及周围神经相关症状，团队通过剂量调整与随访管理，使相关不适得到改善。

后续患者突发剧烈头痛、认知及行为异常，检查发现右侧颞叶病灶伴出血及明显水肿，而胸部病灶总体稳定。经MDT讨论，患者接受颞叶转移瘤切除，术后继续洛拉替尼治疗。至2026年4月最近一次复查，患者全身病灶总体稳定，未见新发脑转移病灶，总生存已超过7年，展现了有效靶向治疗与适时局部干预相结合的长期管理价值。

结合这一病例，姜懋教授回顾了ALK靶向治疗带来的生存改善，CROWN研究7年随访显示，洛拉替尼一线治疗的mPFS已超7年，7年PFS率达55%；另有模型分析预测，一线中位PFS可达8-10年。长期获益的前景，也使及时识别进展、规范管理不良反应及合理整合局部治疗愈发重要。

奇袭环节，李杰教授围绕阻塞性肺炎与肿瘤病灶的鉴别，以及更换靶向药物时的再次活检和基因检测提出问题。张乐蒙教授建议，耐药后除分子检测外，还应关注病理类型等信息的变化。湖北省肿瘤医院冉凤鸣教授肯定了靶向药物与局部手术相结合的管理；华中科技大学附属协和医院周瑞教授认为，这一长期生存病例也能为患者带来鼓励。

图7. 病例三讨论与点评（上排从左至右：李杰、张乐蒙教授；下排从左至右：冉凤鸣、周瑞教授）

病例四：从深度缓解到再挑战获益，关注年轻ALK阳性患者的全程管理

宜昌市中心人民医院乔林臣教授代表熊晓琦教授带领的“青春续航MDT团队”，分享了一例30岁男性ALK阳性肺腺癌患者。患者最初接受抗结核治疗，因病灶增大进一步检查，确诊伴肺门、纵隔淋巴结受累的局部晚期肺癌。面对患者及家属争取手术的意愿，团队通过MDT评估可切除性与治疗路径。

图8. 宜昌市中心人民医院“青春续航MDT团队”现场交流

2024年11月，患者启动洛拉替尼治疗，病灶明显缩小，疗效达到PR，随后接受右上肺叶切除及淋巴结清扫，术后达到病理完全缓解（pCR）。围绕靶向治疗争取手术机会的潜力，乔林臣教授介绍了Ⅱ期LORIN研究，43例Ⅲ期ALK融合阳性非小细胞肺癌患者接受洛拉替尼新辅助治疗后，客观缓解率达83.7%；24例初始不可切除患者中，75%接受了转化手术；32例手术患者的主要病理缓解（MPR）率和pCR率分别达81.3%和46.9%。这一探索性结果，为可切除性的动态评估提供了研究依据。

然而，本例患者术后初期未继续接受抗肿瘤治疗，随后出现纵隔及颈部淋巴结复发，化疗未能有效控制病情。团队结合既往应答及停药后复发的背景，再次启用洛拉替尼，淋巴结病灶再次明显缩小，重新获得疾病控制。从首次治疗后达到pCR，到再挑战获得二次缓解，病例展现了洛拉替尼在该患者中的抗肿瘤活性，也引出了如何延续治疗成果的讨论。

在奇袭与讨论环节中，李杰教授追问了术后未继续接受ALK抑制剂治疗的原因，团队结合经济负担及就诊衔接作出说明。武汉大学中南医院廖正凯教授关注术后复发风险评估与随访安排；中南大学湘雅医院张莹莹教授强调，应依据初始分期及可切除性判断，区分诱导治疗与新辅助治疗的临床语境，并评估复发后局部根治性治疗的机会。华中科技大学附属协和医院童凡教授肯定了洛拉替尼的长期疗效，并指出，对于本例局部复发患者，还应在有效全身治疗的基础上，积极评估放疗等局部干预，争取更持久的疾病控制。

图9. 病例四讨论与点评（上排从左至右：李杰、廖正凯教授；下排从左至右：张莹莹、童凡教授）

会议总结：以精准治疗为基础，以持续协作延续获益

会议现场，武汉市中心医院“聚力中心MDT团队”、十堰市太和医院“和道精医MDT团队”、中南大学湘雅三医院“脑肺致远MDT团队”及宜昌市中心人民医院“青春续航MDT团队”，分别获得“同心致远奖”“拨云见日奖”“长程守护奖”和“再战告捷奖”，四支团队均晋级“博出实例”病例赛总决赛。

图10. 四支MDT团队晋级总决赛合影

董晓荣教授在总结中表示，本次会议以病例为载体，交流了学术与诊疗经验。指南与共识最终需要落实到具体患者，因此应充分发挥多学科协作的作用，在全面评估的基础上实施个体化、精准化治疗。从治疗选择到进展后调整，从局部干预到持续随访，四例病例共同呈现了精准诊疗贯穿全程的价值，也为临床同道优化实践提供了参考。

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