糖心肾综合管理论坛长沙站圆满召开，多学科共启心肾代谢全程管理新篇

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以结局为导向、以指南为依据、以多学科协作为抓手，已成为提升慢病防治质量的重要路径。

在慢病诊疗模式持续演进的背景下，糖尿病、心血管疾病（CVD）与慢性肾脏病（CKD）的共病管理正从“单点突破”转向“系统整合”。2026年9月19日，“共病共管 药领未来——糖心肾综合管理论坛”在湖南长沙顺利召开。本次会议由武汉大学人民医院蒋学俊教授与中南大学湘雅三医院张浩教授共同担任大会主席。会议汇聚心血管、肾脏、内分泌及药学等领域专家，围绕政策趋势、指南更新、临床实践与院内协同等热点议题展开深入分享与讨论，共探糖心肾综合管理的优化路径。现整理会议精华如下。

聚焦共病管理新格局，搭建糖心肾协同防治新平台

会议开场，两位大会主席在致辞中指出，随着慢病负担持续增加，糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、慢性心衰及CKD之间相互交织、彼此促进，临床诊疗已不能局限于单学科、单指标和单病种思维，而应更加重视危险因素全程干预、器官保护前移以及院内多学科联动。本次会议旨在推动指南理念向临床实践转化，助力区域慢病综合管理能力提升。

图：大会主席蒋学俊教授致辞

图：大会主席张浩教授致辞

政策引领与指南革新：从规则优化到风险管理前移

在第一部分“政策引领，临床革新”中，中南大学湘雅医院邓晟教授首先带来《最新国采政策及价格风险预警标识政策解读与思考》专题分享。邓晟教授指出，国家集采政策正在从过去单纯强调“以量换价”，逐步走向“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的综合治理新阶段。尤其是最新批次规则中，覆盖品种进一步扩大，按厂牌报量全面推进，参比制剂设置单独复活机制和异常低价识别机制不断完善，体现出政策目标已从单一价格竞争转向兼顾临床可及性、供应稳定性与质量保障。围绕医疗机构实践，邓晟教授重点分析了“红黄标”价格风险预警管理的现实意义。邓晟教授表示，相关政策并非简单限制采购，而是强调分类施策、精准管理，避免“一刀切”影响合理临床用药。对于医院而言，未来需通过目录优化、科学报量、信息化监测和跨部门联动管理，在控费与保供之间实现更高水平平衡。

图：邓晟教授发言

随后，中南大学湘雅二医院彭道泉教授对《2026美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）血脂异常管理指南更新》进行了系统解读。彭道泉教授指出，2026版ACC/AHA血脂管理指南的一大亮点[1]，在于提出了全新的“CPR”临床决策框架，即：C（Calculate）：计算PREVENT-ASCVD 10年风险；P（Personalize）：结合风险增强因素开展个体化诊疗；R（Reclassify）：存在临床或患者决策不确定性时，引入冠状动脉钙化（CAC）评分进行风险再分层。指南还扩大血脂检测指标范围，新增脂蛋白（a）和载脂蛋白B的检测。在治疗目标值上，指南明确了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与非高密度脂蛋白胆固醇的治疗目标，并推荐二级预防人群采用更严格的治疗目标。在药物干预层面，彭道泉教授结合研究进展提到，新版指南显著提升CAC评分的指导地位，进一步明确斑块影像学进展与临床结局的关联。他汀类药物降脂循证证据充足[2]，其治疗与冠脉粥样硬化体积进展延缓、斑块钙化增加以及高危斑块特征减少有关[3]。对于最大耐受他汀治疗后仍未达标的ASCVD患者，可进一步联合非他汀药物[1]。

图：彭道泉教授发言

“互动病例点评”环节由兰州大学第一医院彭瑜教授主持，展示了一例AI模拟的典型心肾共病病例的诊疗过程。患者为65岁女性，因“发作性喘憋3个月”入院，既往无高血压、冠心病，无吸烟饮酒史及心肌病家族史。检查显示血压100/65mmHg，B型利钠肽（BNP）1470 pg/mL，N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）10550 pg/mL，心电图出现异常Q波，估算肾小球滤过率（eGFR）59 mL/min/1.73m2，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）610 mg/g，双下肢水肿。进一步住院检查提示左心扩大、左室射血分数（LVEF）降低（心脏彩超22%，心脏磁共振15.4%）。结合症状和检查结果最终确诊为慢性心衰。

彭瑜教授表示，依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》[4]，该患者诊断为射血分数降低的心衰（HFrEF）。治疗目标不仅要改善临床症状和生活质量，还需减少再住院、降低死亡率，同时减少蛋白尿、保护肾脏，并警惕低血压风险。在治疗方案上，慢性心衰患者应尽早启动指南导向的药物治疗（GDMT），并滴定至目标剂量或最大耐受剂量[4]。对于HFrEF患者，推荐“新四联”方案，即血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）及钠－葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）[4]。其中，SGLT2i在全射血分数心衰患者中均为IA类推荐，尤其适用于合并2型糖尿病、CKD的慢性心衰患者[4]。

然而，该患者基础血压偏低，如何在低血压状态下启动“新四联”药物成为临床难点。与会专家认为，对于存在低血压的HFrEF患者，可尝试先启动对血压影响小的SGLT2i和MRA[5]，再考虑增加β受体阻滞剂和ARNI/ACEI/ARB，并遵循低剂量起始，逐步增至患者能耐受的高剂量或目标剂量的原则。

图：彭瑜教授主持互动病例环节

在讨论环节中，与会专家围绕“影像学如何指导降脂治疗”与“心衰药物治疗的最新进展与挑战”两个话题展开交流。关于影像学与降脂治疗，专家们指出，ASCVD是全身性疾病，普通筛查仍以血脂检查为主，斑块应作为进一步筛查的标准。颈动脉超声、CTA及血管内超声等检查有助于早期发现动脉斑块。对于高危斑块，应积极强化降脂，必要时他汀类联合非他汀类药物治疗[1]。关于心衰药物治疗，专家们表示，2026年欧洲心血管学会（ESC）心衰指南将药物治疗分为基础药物治疗（FMT）和附加药物治疗（AMT）[6]。HFrEF的FMT包括β受体阻滞剂、ARNI/ACEI/ARB、MRA和SGLT2i；射血分数保留的心衰（HFpEF）的FMT包括MRA和SGLT2i。新指南取消了射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）类别，归入HFrEF范畴。这一改动简化了临床决策，消除了中间地带的灰色区域，便于早期启动治疗和长期随访，但期待中国真实世界数据能提供更多的证据支持。

从指南更新看诊疗策略演变：以循证推动2型糖尿病与CKD全程管理

进入第二部分“多管齐下，守护心肾”，西安交通大学第一附属医院赵庆斌教授首先分享了2型糖尿病（T2DM）治疗进展。赵庆斌教授指出，当前T2DM管理理念正持续升级，治疗目标已不再局限于降糖本身，而是更加关注心肾结局、长期依从性以及治疗可及性。《中国糖尿病防治指南（2024版）》指出[7]，存在ASCVD或其高风险（高血压、蛋白尿等）、心衰、CKD的T2DM患者，降糖药的选择需兼顾降糖作用和心血管、肾脏保护，此类患者应首选有心血管、肾脏保护证据的降糖药。同时，该指南强调早期联合是实现良好血糖控制的重要手段（A）；在口服降糖药联合治疗时 ，可以选择固定剂量复方（FDC）制剂[7]。在具体降糖方案上，赵庆斌教授介绍，联合治疗有助于提高达标率，实现更持久的血糖控制。2026英国国家健康与临床优化研究所（NICE）指南推荐缓释型二甲双胍+SGLT2i可作为T2DM人群标准起始联合治疗方案[8]。此外，FDC在简化方案、提升依从性方面具有现实价值。

图：赵庆斌教授发言

随后，中山大学附属第八医院李亚峰教授介绍了高钾血症管理前沿进展。李亚峰教授指出，高钾血症在CKD、心衰及血液透析患者中发生率高、复发率高，且长期管理不足仍是当前临床痛点。国内外多项指南和共识均建议CKD患者将血钾控制在3.5~5.0 mmol/L，并重视长期监测（建议一月一测）和维持治疗[9,10]。尤其对于慢性高钾血症，不应仅在急性发作时被动处理，而应建立规范化、长期化管理思维。李亚峰教授重点介绍了新型口服钾结合剂在高钾长期管理中的作用。既往研究显示，新型口服钾结合剂起效较快、选择性较高，可用于急性期纠正及慢性期维持；长期治疗中，多数患者能够维持较稳定的血钾水平，并有助于减少因高钾而导致的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）减量或停药[11,12]。最后，李亚峰教授强调，现代高钾管理的核心理念已逐步转向“主动控钾、尽可能维持RAASi治疗”，从而更好实现心肾双重保护。

图：李亚峰教授发言

中南大学湘雅医院许辉教授分享了CKD全程干预的实践心得。许辉教授指出，CKD管理理念近年来已发生深刻转变：目标不再局限于控制某项异常指标，而是进一步聚焦延缓疾病进展、减少终末期肾病、降低心血管事件和死亡风险。在这一新框架下，评估工具也需从静态描述走向动态预测，eGFR斜率正成为连接风险识别与干预决策的重要桥梁。基于改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）2024指南及中国2025版延缓CKD进展管理指南[13,14]，许辉教授强调，CKD患者需定期监测eGFR和白蛋白尿，并依据疾病分期和进展风险动态调整监测频率。持续观察eGFR变化趋势，有助于更早识别进展性CKD，并为药物优化和干预时机选择提供依据。在治疗方面，许辉教授指出，SGLT2i延缓eGFR下降的证据已较为坚实，在CKD全程管理中发挥着越来越重要的作用[15,16]。未来CKD管理还要进一步着眼于长期肾脏结局、心血管获益及整体医疗价值。

图：许辉教授发言

第二场“互动病例点评”环节由重庆医科大学附属第一医院宋颖教授主持，病例展示了一例54岁中年女性患者，糖尿病病程一年多，既往有高血压、血脂异常病史，间断口服二甲双胍，未规律监测血糖。体格检查示BMI 24 kg/m2，血压140/90 mmHg。实验室检查显示糖化血红蛋白7.8%，空腹血糖9.0 mmol/L，餐后2小时血糖11.5 mmol/L；两次不同时间UACR均超过30 mg/g，eGFR 92 mL/min/1.73m2；甘油三酯、LDL-C均升高。宋颖教授表示，结合病史与检查结果，该患者的诊断包括：T2DM、糖尿病肾病、高血压1级、血脂异常。该患者虽无ASCVD明确诊断，但合并高血压、蛋白尿、血脂异常等多重心肾风险因素，属于高风险人群。在治疗上应践行“多病共管”理念，将血糖、血压、血脂及心肾保护纳入统一管理框架。依据2024中国糖尿病防治指南及2026 NICE指南，推荐二甲双胍联合SGLT2i作为起始联合方案，FDC可简化用药、提升依从性[7,8]。在长期随访中，应重点关注血糖、血压、UACR、eGFR、血脂等指标，动态评估治疗效果与安全性。

图：宋颖教授主持互动病例环节

最后的讨论环节围绕“糖心肾综合管理”展开，与会专家指出糖心肾综合管理需要多学科共同参与，形成协作模式。随着对心血管－肾脏－代谢（CKM）综合征机制认识的深入，针对病理机制的新治疗手段不断涌现。专家特别强调了SGLT2i在糖心肾综合管理中的独特价值，对于T2DM、慢性心衰和CKD患者，SGLT2i都是一线治疗药物[4,7,13]。在安全性方面，专家指出使用SGLT2i需要注意两点：一是尿路感染风险，对于合并糖尿病且反复发生泌尿系统感染的患者需谨慎评估；二是初始治疗时eGFR下降，需动态监测。此外，专家还提到，希望未来能推动全院血钾5.0预警系统的联动管理，提升对高钾血症的认知和一体化管理进程。

总结

长沙站会议从政策规则、血脂管理、糖尿病综合治疗、高钾规范管理到CKD动态评估，完整呈现了糖心肾共病管理从理念更新到实践落地的关键路径。与会专家一致认为，未来慢病管理的重点，在于以患者结局为中心，打通学科之间、科室之间、院内与院外之间的管理链条。一方面，要依托指南和循证证据推进精准用药与风险分层；另一方面，也要借助制度建设与协同机制，推动综合防治真正落地。只有从“分科而治”走向“共病共管”，从“控制指标”走向“改善结局”，才能有效提升糖心肾共病患者的长期获益。

参考文献：

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[16]The EMPA-KIDNEY Collaborative Group; Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2023 Jan 12;388(2):117-127.

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审批编码：CN-195936 过期日期：2027-09-21

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