福建
强直性脊柱炎（AS）作为一种慢性进展性炎性疾病，常发于青壮年。临床中，不少患者经规范用药后炎症指标已得到控制，但脊柱僵硬、晨起活动受限等问题依然存在。兼顾炎症控制与功能维护，已成为强直诊疗的重要课题。
“治标不等于功能恢复，单纯依赖全身用药有时难以破解局部结构的器质性改变。”广州强直医院田卫国主任指出。作为深耕脊柱关节炎性疾病诊疗的专业机构，该院临床团队近年来立足病理机制，探索出一套兼顾“局部干预”与“系统治疗”的个体化阶梯方案，为强直患者打破僵硬、守护活动功能提供了新的临床实践样本。
破译临床盲区：为何指标达标后仍受限？
“强直性脊柱炎虽是全身免疫反应，但其核心病理改变在于附着点的局部免疫紊乱。”田卫国主任介绍，异常免疫细胞在肌腱、韧带的骨附着点持续聚集，释放TNF-α、IL-17等促炎因子，造成局部微环境失衡，引发骨质破坏与异常修复，逐步演变为软组织粘连、关节间隙狭窄乃至骨性强直。
系统性药物经血液循环起效，到达附着点的有效浓度有限，也无法直接消除已经形成的粘连。因此，部分患者全身炎症虽已控制，病灶处残留的炎症与粘连仍会限制活动。
突破单一用药：局部与全身并重
针对这一临床痛点，广州强直专科医院构建了“系统控炎为基石，局部精准干预破局”的协同诊疗体系。
临床实践中，医院依托先进的影像学系统、炎症监测及三维骨破坏评估，为附着点病损程度建立清晰的“病情地图”。随后，针对中早中期存在软组织粘连、严重受限的患者开展三阶梯干预：
首步减负：清理附着点病灶内淤积的炎性渗出物，减轻局部微环境的促炎负荷；
二步促修：改善局部微循环与骨代谢条件，为软骨修复争取空间；
三步松解：对僵硬明显的节段在审慎评估下进行微创松解，松动粘连组织剥离增生骨赘。
“局部处理与系统用药是互补关系，不能相互替代。”田卫国主任强调，局部干预针对的是病灶与粘连，规范的全身抗炎与免疫调节是控制病情的基础。具体方案需结合病程和身体状况确定，并非适用于所有患者。
分期施策，能改善的力争改善
“强直造成的功能受限有两种性质：炎症与软组织粘连造成的受限具有可逆性，而骨性融合则是永久不可逆的。”田主任介绍，临床守功能的核心原则就是“能改善的力争改善，已受限的阻断扩大”。
在广州强直专科医院的多学科联合诊疗机制下，医生团队会综合患者的病程阶段、骨质情况及职业需求制定阶梯策略：
早期患者： 侧重阻断微环境慢性进展，推迟结构性损害；
早中期患者： 聚焦粘连松解，重点挽救可逆的关节活动轨迹；
中晚期患者： 重点保护尚未融合的节段、重点守护髋关节功能及胸廓呼吸运动，防范继发骨折。
为了巩固干预效果，该院同步推行“院内干预—康复训练—出院随访”全周期管理。康复团队依据枕墙距、胸廓活动度等指标指导个体化训练，降低松解后再次粘连的风险；出院后通过健康档案持续跟踪，据此调整用药与锻炼方案。
脊柱功能的终身维护，核心依然在于早诊早治。田卫国主任提醒，强直早期常表现为隐匿性腰背痛和晨僵，容易被年轻人当成久坐劳损或腰椎间盘突出而延误诊治。如出现腰背痛持续超过3个月、休息时加重而活动后减轻、后半夜常因疼痛翻身困难甚至痛醒等炎性背痛特征，应尽早到风湿免疫科或脊柱关节专科就诊，在关节融合前接受规范治疗。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
