北京
▍来源：赛柏蓝药店 作者：酒浅
日前，内蒙古乌海市海南区医保局发布《关于定点医药机构开通门诊统筹服务相关事宜的通知》并明确， 药盒上有OTC标识的目录内非处方药，可直接在药店享受门诊统筹结算。除此之外的处方药，需持自治区范围内定点医疗机构开具的处方购买并报销。
另外， 为方便慢性病及常见病复诊患者，本次开通门诊统筹服务的定点零售药店已同步支持使用互联网复诊服务。对于长期用药的慢性病患者，凭近1年的诊断证明或检查报告，药店可为其通过线上问诊开方，享受统筹报销。
在门诊统筹报销政策方面， 在职职工药店购药起付线200元，政策范围内报销60%；退休人员药店购药起付线50元，政策范围内可报65%，如在医疗机构已达到门诊统筹起付标准，可在药店直接享受报销。
一个年度内，门诊统筹最高支付限额为在职职工4000元、退休人员5000元。定点零售药店年度内最高支付限额为2000元，与门诊统筹定点医疗机构共用年度最高支付限额。
也就是说，如果患者今年在定点医疗机构门诊报销额度达到4000元或5000元，或在定点零售药店报销额度达到2000元，本年度在药店就不能进行统筹报销了。
需要一提的是，职工医保最早是单位+个人缴费，个人缴费全部和单位一部分进个人账户，统筹基金主要保住院。 2021年起，门诊共济政策推行，单位缴费逐步不再进个人账户并着重医保统筹，普通门诊设起付线、比例、年度限额。
不过，老百姓去药店买感冒药、慢病药的习惯已经养成，如果药店只能刷个人账户不能刷统筹账户，就会出现“同药同病，去医院报、去药店不报”的落差。
另外，药店早期走统筹报销的最大障碍是“处方不外流”，处方出不了医院。随后，国家要求依托全国统一医保信息平台建电子处方中心，医院电子处方流转到药店；慢病、稳定期用药可开长期处方。
上述政策把互联网复诊、近1年诊断检查、线上开方接入到药店，打通了线下医院处方、互联网医院处方、慢病管理等环节，为患者缓解了“为开药反复跑医院”的用药痛点。
对于药店来说，统筹资质相比个人账户资质引流效果更好，但合规要求严格，并且价格严格监测管控。由于这一点，连锁企业做集采品种，做慢病管理专业服务更为合适。对于医院而言，普通感冒、稳定慢病续方外流，门诊压力下降；但首诊、复杂调整、检查、处方药仍留在医院。
有人可能疑问，上述“OTC统筹直报”是否会推广开来？
有业内观点对此分析称，上述政策是把低起付、OTC直报、互联网复诊、慢病近1年资料、药店2000封顶、医院总限共用等规定融进了轻度门诊统筹闭环。
对地方来说，需要考察OTC报销占比、重复购药率、慢病长处方等多项数据维度，以此制定合适的门诊统筹报销制度，其中OTC统筹直报只是可能性的产出结果，不是最终目的。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
