北京
吃DTG治疗期间病载不降反升，不一定非要查耐药。
红枫湾APP：日前，威特沃特斯兰德大学、南非国家卫生实验室服务中心和乌得勒支大学医学中心研究人员联合在《柳叶刀·HIV》公布的一项研究显示，通过检测血液中的DTG药物暴露情况，可以帮助医生快速筛选出真正需要进一步进行HIV耐药检测的人。
研究背景：DTG越来越常用
2026年6月，国产多替拉韦钠正式纳入国产抗艾药物免税清单；8月国家集采落地，国产DTG采购量进一步提升，DTG在国内免费药中的可及性也在提高。
随着DTG可及性提高，目前部分依非韦伦耐药者可在医生评估后改用DTG；一些长期服用克立芝、病毒持续抑制的感染者，也可能转换至含DTG的方案。
但随之而来的一个问题是：如果使用DTG后病载反弹，是不是意味着耐药了？
答案是：不一定。
红枫湾小编：使用DTG后病毒载量升高，可能是近期没有规律服药、药物暴露不足；也可能是在药物压力下，HIV已经产生DTG耐药。
但究竟是哪种原因，以往仅凭病毒载量很难判断。如果所有病载反弹者都进行基因型耐药检测，不仅费用较高，也会增加实验室负担。
研究方法：先查血液里有没有DTG
这项名为ITREMA-2的研究在南非约翰内斯堡两家大型公共HIV诊疗机构开展，共纳入288名使用DTG方案、病毒载量≥400 copies/mL的成年HIV感染者。
研究人员增加了一项快速DTG药物暴露检测，先判断血液里有没有DTG：
·检测不到DTG：说明近期药物暴露不足，病载升高更可能与未规律服药有关，DTG耐药的概率相对较低；
·能检测到DTG：但病毒仍在复制：需要更加警惕耐药，并进一步进行基因型耐药检测。
红枫湾小编：需要注意的是，血液中检测到DTG并不等于已经耐药，它只是帮助医生筛选哪些人更需要进一步进行耐药检测。
研究结果：DTG耐药13% vs 2%
·整个研究人群中，DTG耐药比例为6.7%；
·血液中可以检测到DTG且成功完成耐药检测的102人中，13人存在DTG耐药，约占13%；
·血液中检测不到DTG的138人中，仅3人存在DTG耐药，约占2%；
·用“检测不到DTG”预测没有DTG耐药，其阴性预测值达到97.8%。
研究意义：耐药检测可以更精准
这项研究更现实的意义在于——减少不必要的耐药检测。
HIV基因型耐药检测价格较高，对实验室条件要求也更高。如果所有病载反弹者都进行耐药检测，会给医疗系统带来较大负担。
研究估算，与南非此前的标准流程相比，“先测DTG暴露，再针对高风险者进行耐药检测”的策略，可使相关实验室监测成本降低约23%。
目前，南非卫生部门已经将经过调整的ITREMA策略用于公共HIV诊疗。
红枫湾小编：快速DTG药物暴露检测的价值，并不是代替耐药检测，而是帮助医生更快判断：哪些患者首先需要加强服药支持，哪些患者更需要进一步查耐药。
对于正在使用DTG的感染者来说，也传递了一个很重要的信息——病毒载量反弹后，可以先和医生一起排查近期是否存在漏服、服药不规律等情况，再结合病毒载量和药物暴露等结果，判断是否需要进一步做耐药检测。
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