北京
体检报告上出现“甲状腺结节”四个字，很多人就开始失眠了。
再进一步，如果穿刺确诊“甲状腺乳头状癌”，更是感觉天塌了——马上安排手术，恨不得第二天就切除。
但一项2026年发表于《JAMA Network Open》的研究，可能会彻底改变你对这件事的认知：
你被告知的“甲状腺癌”，有相当大的概率，本不该被发现，更不需要被治疗。
一、“过度诊断”到底是什么意思？
过度诊断，不是误诊，也不是说“癌症是假的”。
它指的是：通过筛查发现了一个永远不会引起症状，也不会影响寿命的肿瘤。
患者因为“癌症”这个标签接受了手术、终身服药和随访，但如果不被发现，这个肿瘤大概率不会对患者的寿命产生影响。
二、哪些甲状腺癌可以考虑不立刻手术？
低危甲状腺微小乳头状癌可选择积极监测，而不是马上开刀，需要同时满足全部条件：
肿瘤直径≤1cm；
无淋巴结转移、无远处转移；
没有侵犯甲状腺包膜、气管、神经；
不属于高侵袭性病理亚型；
无童年颈部放射线暴露史、无甲状腺癌家族史；
能配合长期定期复查，心理状态稳定。
符合条件者，采用定期超声随访。前1～2年每6个月复查一次，稳定后改为每年复查。
一旦出现肿瘤增大≥3mm、新发淋巴结转移等情况，再转为手术干预。
积极监测不是放任不管，是规范的个体化管理方案。
三、这些情况，不能保守观察，必须及时治疗
并非所有微小癌都能随访，出现以下高危特征，需要尽快规范治疗：
⚠️肿瘤靠近气管、喉返神经，存在腺外侵犯；
⚠️已经出现颈部淋巴结转移；
⚠️病理提示高侵袭性亚型；
⚠️肿瘤持续增大。
四、盲目手术的代价有多大？
相比于微小癌本身极低的风险，不必要的手术反而可能永久性地损害健康：
1.终身服药：甲状腺全切后，患者必须终身服用甲状腺激素药物（如优甲乐），如果停药或剂量不足，会出现乏力、怕冷等甲减症状。
2.手术并发症：部分患者可能出现永久性喉返神经损伤或甲状旁腺损伤。
3.心理与经济负担：背上“癌症患者”的标签，伴随终身的心理焦虑，以及长期的医疗花费。
五、查出结节后，正确的应对步骤
1.找对医生：前往正规医院的甲状腺外科或内分泌科就诊，找专业医生进行评估。
2.明确诊断：通过超声评估结节风险，必要时进行甲状腺细针穿刺活检（FNAB）明确结节良恶性。
3.分层管理：根据医生建议，绝大部分良性结节只需定期复查；符合条件的低危微小癌患者可选择主动监测；中高危患者则需规范手术。
作者 | 孟楚贤
责编 | 解阳杨
审核 | 唐萌萌
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