莫西沙星六大用药“雷区”，你踩过几个？

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莫西沙星是临床常用的第四代氟喹诺酮类抗菌药物，广泛应用于急慢性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎等呼吸道感染、腹腔盆腔感染等。

然而不合理使用的情况也很多。为了增加临床医师对该药的了解，促进临床合理使用，下面我们通过几个不合理用药处方，共同来学习一下莫西沙星的合理使用。

处方一

患者男，65岁 临床诊断：泌尿系感染

处方：莫西沙星片0.4g，po，qd

分析：选药不合理。莫西沙星口服生物利用度为90%。和左氧氟沙星不同的是，莫西沙星通过肝肾双通道代谢，仅有20%以原形从尿中排泄，尿中浓度低，所以莫西沙星药品说明书适应症并不包括泌尿系统感染的治疗。

建议选用左氧氟沙星或β-内酰胺类这些在尿液中浓度高的抗菌药物。

处方二

患者男，74岁，临床诊断：支气管扩张伴感染

处方：盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g:250 ml，ivgtt，qd

分析：选药不适宜。在社区获得性肺炎中，莫西沙星对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的作用强，治疗效果最好，对铜绿假单胞菌几乎无抗菌活性。支气管扩张伴感染的主要病原菌是铜绿假单孢菌，应该首选对该菌有效的抗菌药物。

左氧氟沙星对铜绿假单胞菌有抗菌活性，对于高度怀疑为铜绿假单胞菌感染性肺炎，应选择左氧氟沙星或头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单孢菌有效的抗菌药物。

处方三

患者男，53岁，临床诊断：肺炎、阵发性心房颤动

处方：盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g:250 ml，ivgtt，qd

盐酸胺碘酮片0.2g，q8h，po

分析：药物相互作用。莫西沙星可能引起患者心电图QT间期延长，和盐酸胺碘酮片联用有引起尖端扭转型室速的风险，禁止联用。

建议患者选用β-内酰胺类等不具有心脏不良反应的抗菌药物治疗肺炎。

处方四

患者男，43岁，临床诊断：十二指肠溃疡、糖尿病足伴感染

处方：盐酸莫西沙星片0.4g，po，qd

铝碳酸镁咀嚼片1g，po，tid

分析：药物相互作用。铝碳酸镁咀嚼片中含有金属离子铝、镁，能与氟喹酮类药物结合影响其吸收，所以建议根据病原学结果换用其他非氟喹诺酮类抗菌药物抗感染。

处方五

患者男，29岁，临床诊断：社区获得性肺炎、癫痫

处方：盐酸莫西沙星片0.4g，po，qd

丙戊酸钠缓释片0.5g，po，qd

分析：给药禁忌。莫西沙星具有γ-氨基丁酸（GABA）拮抗作用，可以阻断中枢抑制性递质GABA与其受体结合，引起中枢神经兴奋性增加，同时莫西沙星脂溶性高，蛋白结合率低，在中枢神经系统浓度相对较高，综上其发生中枢神经系统不良反应风险较高，甚至诱发癫痫发作，临床上多有莫西沙星致癫痫的报道[1]。

对于对中枢神经系统疾病合并感染的患者，不宜选用莫西沙星抗感染。

处方六

患者女，49岁，临床诊断：皮肤软组织感染

局部脓液培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），药敏显示对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、左氧氟沙星、莫西沙星敏感

处方：盐酸莫西沙星片0.4g，po，qd

分析：选药不适宜。MRSA致皮肤软组织感染应首选万古霉素、利奈唑胺、达托霉素等药物治疗，莫西沙星虽然药物试验显示敏感，但通常不用于MRSA治疗[2]。

美国临床和实验室标准委员会（CLSI）指南[3]列出了临床微生物实验室对葡萄球菌属应考虑检测及报告的抗菌药物，具体分为4级。第一级为常规检测品种大环内酯类、克林霉素、苯唑西林、万古霉素等，第二级为在第一级基础上根据医院内部标准增加检测的品种如青霉素、达托霉素、利奈唑胺，第三级适合为多重耐药菌感染高危患者提供检测，品种包括头孢洛林、利福平等，第四级为前三级均不理想时医生指定检测的品种包括氟喹诺酮类、达巴万星等。可见治疗MRSA感染时莫西沙星排在了最后梯队，并不是最优方案。

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参考资料：

[1].赵铁梅,刘宇静.莫西沙星致老年神经系统不良反应文献分析[J].临床误诊误治,2017,30(9):42-44.

[2].中国医药教育协会感染疾病专业委员.抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(6): 409-46.

[3].CLSI. M100抗微生物药物敏感性试验执行标准[M].第33版. CLSI, 2023.

责任编辑：书池

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