反复便血、拉肚子，别总当痔疮！医生：超1个月，警惕这种“绿色癌症”

本文专家：唐健，中山大学附属第六医院消化内科副主任医师

便血一个月，以为是痔疮？拉肚子反反复复，觉得是肠胃炎？肚子疼得时好时坏，想着忍忍就过去了？小心，这可能不是普通的“吃坏肚子”，而是一种容易被忽视的慢性肠道疾病——溃疡性结肠炎在作祟。

中山大学附属第六医院消化内科副主任医师唐健教授 提醒：日常很多患者分不清溃疡性结肠炎和普通肠胃炎、痔疮，往往耽误了最佳就诊时机。这种病虽然不像恶性肿瘤那样直接威胁生命，但由于病程迁延、难以痊愈，又会明显影响生活质量，因此也被称为“不死的癌症”“绿色癌症”。

中山大学附属第六医院消化内科副主任医师唐健教授。医生供图

记住两个关键信号，

帮你辨别溃疡性结肠炎

很多人一拉肚子、一便血，第一反应就是：“是不是吃坏肚子了？”或者“痔疮又犯了吧？”然后自己买点药对付过去。可要是这些症状反反复复，拖了几周甚至几个月都不见好，那就得留个心眼了，及时排查溃疡性结肠炎。

对此，唐健教授给出了两个简单的判断标准：

✅ 一、溃疡性结肠炎是个慢性病，不是急性病。

一般来说，溃疡性结肠炎的病程在4到6周以上。如果有持续一个月以上的相关症状，就要小心。

✅ 二、溃疡性结肠炎的核心症状，是黏液脓血便。

什么叫黏液脓血便？唐健教授用了一个通俗的比喻：“黏液就像感冒时流的清鼻涕，脓液就像感冒时流的脓鼻涕。”也就是说，大便里同时混有这些黏液、脓液和血液。他特别提醒，这种便血跟痔疮不太一样：“痔疮有的时候是鲜红色，有的时候会偏暗变成暗红色。”

“如果一个患者有超过一个月的黏液脓血便，或者有一个月以上反复便血的情况，就一定要到医院进行进一步的检查。”唐健教授说。

如何揪出溃疡性结肠炎？

肠镜+病理是“金标准”

那么，做什么检查能确诊？唐健教授说：“内镜检查对溃疡性结肠炎诊断最有价值。我们会建议患者在合适的时机做一个肠镜检查，这个病最终都是通过肠镜来诊断和排查的。”疾病活动期内镜下可见黏膜充血水肿、糜烂、溃疡，病变呈连续性、弥漫性分布。诊断还需要结合活检组织病理学表现进行综合分析。

唐健教授特别强调，溃疡性结肠炎起病比较隐蔽，病情容易反复，时轻时重、时好时坏，治疗周期较长，需要长期管理。它主要侵犯大肠最内层的黏膜，就好像墙壁表面的“内涂层”被破坏了一样。

“溃疡性结肠炎多数患者慢性起病，有逐渐加重的过程，短病程者必须随访观察确认诊断。”唐健教授说，“某些急性肠炎，如感染、药物、缺血可以表现出与溃疡性结肠炎完全相同的内镜表现。因此，要尽量避免在急性起病阶段确定性诊断。”

从控制症状到黏膜愈合，

治疗理念不断升级

确诊之后，患者最关心的就是怎么治。唐健教授介绍，近年来溃疡性结肠炎的治疗理念已经发生了重要升级。“我们在临床工作中，首先是要帮患者控制好疾病，让他们从一个不舒服的状态变成一个没有症状、很舒服的状态。同时我们还希望患者能够长久地舒服下去，不要经常出现疾病的复发，同时也不要出现功能性的损伤，比如肠道狭窄、肠瘘、癌变这些问题。”

他解释说，第一步让患者从不舒服变成舒服，叫“诱导缓解”。“诱导缓解其实有很多药物都可以做到，但最难的就是让患者持续地好下去，我们叫作维持缓解。”怎么才能让患者持续好下去？唐健教授指出，最简单、最直接的方式，就是达到更高的治疗目标——黏膜愈合。

目前，溃疡性结肠炎还没有办法彻底治愈。但通过药物控制症状，可以使患者保持良好的免疫平衡状态，让化验指标恢复正常，甚至实现肠镜检查黏膜愈合。只要规范治疗，大多数患者都能把病情控制得稳稳的，正常生活、正常工作都不耽误。

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治疗新选择：

从频繁打针到口服方案

在治疗手段上，近年来也出现了新的选择。唐健教授提到，以艾曲莫德为代表的口服方案，是溃疡性结肠炎领域的一个重要新疗法，让部分患者有了口服治疗的可能。

过去，不少溃疡性结肠炎疗法需要通过打针等方式，患者需要频繁往返医院。口服方案的优势在于便利，患者更愿意坚持用药，也减少了因频繁打针带来的焦虑不安情绪。

艾曲莫德获批用于治疗中重度活动性溃疡性结肠炎成人患者。唐健教授介绍，有两类人群尤其适合：一是希望实现居家口服治疗的轻中度和中重度溃疡性结肠炎患者；二是溃疡性直肠炎患者。“溃疡性直肠炎虽然只累及直肠，是累及范围最短的一个分型，但临床上这部分患者体量较大。既往这部分患者很多没有达到很好的治疗目标，也不太接受生物制剂的治疗。对于这部分人，选择艾曲莫德就较为合适。”

从临床实际观察来看，不少患者使用艾曲莫德半年之后，在生活状态、心理情绪以及疾病控制上都出现了比较明显的改变。

唐健教授表示，医生会结合患者病情、既往药物失败情况、医保情况以及获取治疗的便捷程度等，进行全方位考量。最终选择一个有效率高、安全性高且能长期稳定治疗的方案，这才是好方案。现在倡导的是在医生指导下的医患共同决策。适合患者的，才是更好的方案。若医生评估适合，尽早规范使用，才可能获益。

相关临床研究仍在持续推进，方向包括真实世界疗效观察、早期预测模型和精准用药、拓展使用场景等。但对患者来说，最重要的不是追新，而是找专科医生评估，别自行停药、换药。