北京
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（来源：国医盛世）
甘遂为猛烈峻下之药，在抢救危重病人，扭转病机方面，有时竟有意想不到的效果，不仅“大实有羸状”者可用之，而且在“极虚有实候”时，只要配伍得当，亦可用之。
举病案说明如下：
案例一
张××，男，69岁，81年10月14日患咳喘劳嗽(西医诊断为肺心病)已十余年。历经中西医治疗，时愈时发，每况越下，延至今秋，病至不起，大小便闭急，家人以硫酸镁超常量峻下之，不期不惟不解，病情反而加重。
余过往诊之，见患者面色黧黑，喘咳息短，腹胀如鼓，足肿如泥，二便闭急，眠食俱废，舌质深红镜面，舌边灼痛，嘘嘘然无有宁时，脉浮大弦滑，叁伍不调，胃、神、根均现败象。
审之，患者虚中挟实，肺脾心肾之气阴，丧失几绝，而饮邪又复猖厥如此。
遂书甘遂3克，醋炒研末，装入胶囊，更以龙牡各30克、红参9克、麦冬13克、五味9克、红枣10枚、沙参30克、黑附片12克(先煎)。煎汁分二次冲服。煎方之意，一以缓甘遂之猛，二以顾颓败之阴阳。
药后一时许，腹痛矢气，下黄色溏便一斗碗(约600毫升)隔一时又下一斗碗。下午四时许，又将剩下的甘遂冲下之，又泻溏便一小碗(约300毫升)，患者安然，当晚熟睡达旦。
复诊，病者神情转佳，自言腹中肿胀稍减，但舌质如昨，且喜脉有缓象，寝食较安，一日能食粥一两许，此胃气心神来复之佳兆也。后以新加黄龙汤导生脉散加鸡子黄顾气阴以缓下之。
嗣后，或以生脉散导阿胶鸡子黄汤，养心肾之气阴，兼除下焦之燥热；或以生脉散导六味地黄汤加丑牛，兼利二便；或以大剂量之淮山、红枣煎汁冲服甘遂、芫花、大戟末，借以纵横上下，逐饮消肿；或以大剂量之鲜茅根代茶以生津、清热、利尿。
两周以来，计用下法六次，不仅未能伤阴亡阳，反而脉象日趋和缓，舌质绛红渐退，微生薄苔，更兼用西药“速尿”1%2毫升肌注，一昼夜尿量达2500毫升以上(以前用之无效)。
《丹溪心法·臌胀》曰：“脉坚实，人壮者，或可攻之，便可收效”。
《景岳全书·肿胀》云：“虚实之治，尤如冰炭，若误用之，必致害也。”
余违古训，用甘遂等药下之再再者，以其未下水样便，而下黄色之溏便也。然患者风烛残年，病入膏肓，而望康复，实难矣！为医者，勉其力尽其人道者也。
案例二
陈××，男，39岁，农民。七四年春，患肺痈，兼胸腔积液，住我院。胸脓已抽多次，抽而不尽，因体羸弱，不敢再抽，乃延余诊治。
视患者倚息，面色黧黑，腹肿目突，鼾喘声微，骨瘦如柴，触诊胸前，呻吟拒按，如欲呕吐状，切脉虚数，叁伍不调，全身发出尸腐般臭味。
窃思：《金匮》有言：肺痈“始萌可救，脓成则死。”
然此病，化脓穿溃，兼之虚弱如此，病已濒危，不治，必死无疑，遂大胆书方以千金苇茎汤导桔梗甘草汤加减：
苇茎(芦根代)30克、桃仁9克、苡仁30克、冬瓜仁30克、桔梗20克、甘草20克、甘遂2.4克另包，研末分三次冲服。另书八珍汤，待吐后服之以顾正气。
患者愈病心切，将煎汁和甘遂末，一次冲下，后得频吐浊沫有小半痰盂，吐后虽能平躺，但疲惫已极。次日令速以八珍汤送下。
尔后，以前方减量去甘遂，套八珍汤加白芨，交替瓜贝养营汤善后。幸此沉疴痼疾，在中西医合治下，转危为安，患者至今尚在。
《本草》谓甘遂与甘草相反，但《金匮》甘遂半夏汤中二药同用，意在相反相成，俾激发留饮从下而去。
吾重用甘草桔梗，配甘遂，意在催吐排脓，取“在上者，因而越之”之意，更以千金苇茎汤加鱼腥草，清热散结，逐瘀排脓，使伏邪从上而解，吾弃肺痈“当有脓血，吐之则死”反取“呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”，其间机窍，颇堪玩味。
•本文摘自《四川中医》（1985）丨本文作者/黄德君
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