山东
“免疫组化出来了，ER阳性，PR阳性，CD109间质细胞阳性，vimentin阳性。NapsinA阴性，TTF-1阴性。这根本不是肺癌，是子宫内膜！”
手术台上，一片安静。
术后的病房，她欲哭无泪。
手术成功了，她的心却凉了。
林女士34岁，结婚九年，孩子刚上小学。
她和丈夫关系早已冷淡，明知道丈夫外边有人，为了孩子她一直隐忍。
她只想给孩子一个完整的家。
四个月前，她开始咳血。
最初只是痰里带血丝，她以为是嗓子发炎，吃了消炎药，好了几天又犯了。
她没跟任何人说。
直到上个月，她每次咳得血从血丝变成整口的血。
她怕了，一个人偷偷地跑去医院。
胸部CT显示：右肺下叶空洞性病变，比之前增大，壁增厚，周围出现磨玻璃密度影。
医生说：“肺癌可能性大，你还年轻，建议手术。”
她给丈夫打电话。
丈夫沉默了几秒：“肺癌？哦...”然后挂了。
手术那天，丈夫来了，因为需要家属签字。
啥也没问，签了字，头也不回的走了。
之后就是紧张的手术。
而手术台上，当主刀医生打开胸腔时却愣住了：右肺下叶发现一个大约1厘米的结节，质地偏韧，边界清楚，但表面不光滑。
从外观上看，根本不像典型的恶性肿瘤。
以后医生做了部分肺叶切除，然后送快速冰冻病理。
半小时后，电话响了。
病理结果：
肺组织内见一腺体结节，间质丰实，呈梭形，周边肺组织内见较多含铁血黄素细胞，肺泡上皮细胞轻度异形增生，考虑子宫内膜异位可能。
术后病理回报：（右肺下叶）子宫内膜异位结节，直径1厘米，周围部分区域肺泡上皮细胞呈非典型性增生。
确诊了，就是一个子宫内膜异位症，异位到了肺。
术后医生问林女士：“你咳血是不是每个月都有那么几天特别厉害？”林女士脸红了，低下头，沉默很久才轻声说：“是。每次来月经的时候。”
医生点了点头：“这是肺子宫内膜异位症的典型表现。”
停了一下，又问：“你以前做过宫腔操作吗？比如人工流产？”
林女士沉默了很久，才开口：“十年前做过一次，那时候还没结婚。”
之后医生啥也没问。
而此时丈夫正在病房门口，她听到了对话，心中酝酿着一团火！
一个月后，她复查一切都好。
病治好了，两人却从此形同陌路。
什么是肺子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症，是指具有功能活性的子宫内膜细胞，异位种植在子宫内膜以外的位置。
而肺子宫内膜异位症，是子宫内膜组织跑到了肺里，是一种极其罕见的慢性疾病，具有雌激素依赖性。
这些异位的内膜组织，会随着月经周期发生出血、剥落。当它们长在肺里，每个月来月经时，肺里的异位内膜也跟着出血，血液积聚在肺组织内，慢慢形成一个空洞。
所以患者会出现经期咯血、胸痛，甚至气胸或血气胸。
为什么会被误诊？
肺子宫内膜异位症极其罕见，很多医生一辈子都遇不到一例。
它的症状缺乏特异性，患者往往只表现为反复咳血，很容易被想到结核、支气管扩张、肺癌等常见病。CT上，它可以表现为结节、薄壁空洞或大疱形成，但这些表现和肺癌、结核、肺脓肿等疾病非常相似。
更关键的是，大多数患者咯血时，患肺处仅有短暂的影像改变，如果不结合月经周期追问病史，几乎不可能在术前想到这个诊断。
出现哪些情况应该考虑肺子宫内膜异位症？
第一，育龄期女性，反复出现咳血，尤其是咳血与月经周期有关。
第二，有宫腔操作史，比如人工流产、剖宫产、刮宫等。
第三，CT发现肺部结节、薄壁空洞或磨玻璃影，抗感染、抗结核治疗无效，且病灶随月经周期变化。
第四，排除其他原因导致的咯血，比如结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿等。
治疗上，促性腺激素释放激素类似物是首选药物。
对于症状严重、病情反复发作、或者有生育要求的女性，手术切除病灶是更确切的方案。
最后说明（杠精勿扰）：
本文案例情节有文学改编成分，旨在借助故事形式让更多人了解“肺子宫内膜异位症”这个罕见疾病。案例中的婚姻冲突、人物关系只是叙事工具，请勿过度解读。
疾病本身的特征、诊断思路和鉴别要点，才是本文真正想传递的重点。如果读者或身边人出现类似症状，请及时到正规医院就诊，由专业医生判断。
（本文病例资料来源于《中华肺部疾病杂志》2017年第10卷《肺子宫内膜异位症一例报告及文献复习》。文中所有核心化验数据及影像学结果均严格来自原始病例报告。具体病情请以专业医生面诊为准。）
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