半个月之前,一位病人突然咨询我家属的问题,他是间质性肺病患者, 在我这治疗很稳定,所以比较信任我,有时候会问一些肺外疾病,这一次是他爱人脑梗塞在医院,问我要注意什么,我告诉他,最关键的要预防两个问题,一个是肺部感染,一个是肺栓塞。
为什么脑梗塞要预防肺的问题呢?因为脑梗治疗稳定后很多患者过不了感染关,尤其是肺部感染,肺是24小时和外界相通的器官,其他脏器也和外界相通,比如胃食管和泌尿道,但这些系统基本上都是间歇性开通的,比如吃饭或者小便时。肺不一样,每时每刻都要呼吸,呼吸就难保没有细菌吸入到肺内,正常情况下,肺里有完善的系统,可以捕获这些病原体并排出体外,排不出来的就被巨噬细胞吞噬分解,如果全身免疫力下降,肺的免疫功能也同样会随之水落船低,细菌等病原体就容易在肺内驻扎。再加上脑梗后人的吞咽功能差,口腔及胃内翻出来的内容物很容易吸入肺内,最终导致坠积性肺炎。
果然一周后这个病人开始发热了,一查肺部靠后背部位都是炎症,典型的坠积性肺炎,其实神经科医生除了处理新鲜的梗塞灶之外,最常做的事情就是请呼吸科医生会诊处理肺部感染,是个很棘手的问题,处理不好就会前功尽弃。
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